平衡安全性和有效性：基于体重、抗Xa因子指导的依诺肝素静脉血栓预防给药策略在创伤性脑损伤患者中的评估

老年创伤患者与年轻患者相比，在接收2g氨甲环酸治疗后表现出显著不同的内皮功能生物标志物水平，提示老年患者存在独特的内皮功能障碍基线。

　　

摘要 简而言之

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背景

受伤的老年人占全国创伤住院患者的近25%，与年轻人相比，他们的发病率和死亡率更高。内皮功能障碍与创伤患者的不良预后相关。我们假设老年患者与年轻患者相比，创伤后内皮变化会有所不同，且老年患者的预后更差。

方法

这是对“创伤性脑损伤中氨甲环酸（TXA）”院前数据库（2015-2017年）的回顾性二次分析。我们研究了入院时具有内皮生物标志物的患者：细胞间粘附分子1、血管紧张素1、血栓调节素、血管细胞粘附分子1（VCAM 1）、血管紧张素2、 Syndecan-1和血栓反应蛋白。我们将患者分为四个年龄组，并将最年长的年龄组（OA组）与三个最年轻的年龄组（YA组）进行比较。比较了住院期间、出院情况和死亡率的结果。显著性水平设定为p < 0.05。

结果

共有436名患者被纳入研究。OA组的平均年龄为66岁（55-88岁，n = 108），YA组的平均年龄为30岁（15-54岁，n = 328）。OA组和YA组在钝器创伤发生率（98.1% vs 96.3%，p = 0.61）、头部损伤评分（平均2.83 vs 2.93；p = 0.582）或损伤严重程度评分（平均21 vs 19；p = 0.29）方面没有差异。两组患者接受的氨甲环酸剂量也没有差异（p = 0.571）。总体而言，OA组的血栓调节素（中位数693.3 vs 592.9 pg/mL；p = 0.0008）、VCAM 1（中位数70,852 vs 59,738 pg/mL；p = 0.0015）和血管紧张素2（中位数165.3 vs 134.2 pg/mL；p = 0.005）水平更高。在将OA组的内皮生物标志物与每个YA年龄组进行比较时，接受2克氨甲环酸的OA组患者在37至54岁年龄段的YA患者中 Syndecan-1水平显著更高（p = 0.034）。在2克氨甲环酸组中，OA组的血浆血栓调节素、血管紧张素2和VCAM 1水平显著低于安慰剂组（p分别为0.00001、0.0032和0.0002）。这些生物标志物都不是28天死亡率的独立预测因子。

结论

尽管受伤模式相似，但OA组患者的入院时内皮血浆生物标志物水平更高。接受2克氨甲环酸的OA组患者的内皮生物标志物水平与YA组有显著差异。这些差异表明，OA患者在受伤前的内皮功能有所不同，且氨甲环酸对受伤的OA患者内皮的影响可能更为明显。

证据水平

治疗护理管理；IV级。

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