综述：人工智能在外科研究中的应用：成功实施了人工智能临床决策支持模型

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Artificial intelligence in surgery research: Successfully implementing AI clinical decision support models

腹腔高血压（IAH）和腹腔 compartment综合征（ACS）是危重患者的重要并发症，IAH定义为持续腹内压≥12mmHg，ACS则表现为腹内压>20mmHg伴器官功能障碍。IAH可通过创伤、手术、液体复苏过量等风险因素引发，其诊断需结合膀胱测压每4小时监测，物理检查敏感性较低。管理采用阶梯式策略：优先医疗干预（如减少腹内体积、改善液体平衡），无效时行介入治疗（穿刺引流），最后手术 decompressive laparotomy。ACS死亡率高达55%，及时干预可改善预后。时间因素和器官功能评估是治疗决策的关键。

　　腹腔内高压（Intraabdominal Hypertension, IAH）和腹腔内脏器综合征（Abdominal Compartment Syndrome, ACS）是临床上对危重患者具有重要意义的病理现象。IAH是指腹腔内压力持续升高至12 mm Hg以上，而ACS则是腹腔内压力超过20 mm Hg并伴随新发器官功能障碍的综合征。这两种情况在危重病患者中尤为常见，尤其是在接受手术治疗或创伤处理的患者中，其发生率和严重性不容忽视。IAH本身即可作为死亡率的独立预测因子，但一旦发展为ACS，其预后将显著恶化，甚至在治疗后仍可能有高达55%的死亡率。

IAH和ACS的病理机制主要涉及腹腔内体积的增加、腹壁顺应性的下降，或两者共同作用。腹壁顺应性是指腹壁对体积变化的适应能力，其降低可能导致腹腔内压力的迅速上升。对于腹腔内高压的患者，特别是那些可能进展为ACS的高风险人群，临床医生必须具备识别和干预的能力。由于IAH的诊断依赖于临床判断，而单纯的体格检查在诊断中的敏感性较低，因此推荐对有相关风险因素的患者进行定期的腹腔内压力监测，通常每4小时测量一次，以确保及时发现压力变化并采取相应措施。

IAH的临床表现多样，从无症状到明显的器官功能障碍。在进行腹腔内压力测量时，膀胱压力被认为是评估腹腔内压力的黄金标准。测量时需确保患者处于仰卧位，且膀胱无收缩，同时使用25 mL无菌盐水进行灌注。通过在尿道口插入压力传感器，可以在呼气末30秒后测量腹腔内压力。对于无法进行膀胱测量的患者，如存在膀胱功能障碍或肠道内容物过多的情况，也可通过胃管进行测量。然而，即使在最佳条件下，测量腹腔内压力仍然具有一定的挑战性，尤其是在某些特殊情况下，如存在盆腔血肿、骨折或神经源性膀胱等。

IAH的诊断和管理具有复杂性，尤其是在危重患者中。由于IAH可能与其他疾病症状混淆，临床医生需保持高度的警觉性，识别潜在的高风险患者。诊断过程中，不仅需要关注腹腔内压力的数值，还需结合患者的整体临床表现，如尿量减少、血压下降、心率加快、静脉压升高、肺功能恶化等。这些症状可能提示腹腔内高压已经进展为ACS，而ACS的预后通常较差，尤其是在治疗后仍可能出现严重的并发症。

在治疗策略上，IAH的管理通常采用逐步升级的方法。初期应优先考虑非侵入性的支持性治疗，如调整体位、去除限制性敷料、优化液体平衡、使用镇痛药物以减少腹壁肌肉紧张等。如果这些措施未能有效控制腹腔内压力，可考虑进一步的干预手段，如经鼻胃管或直肠管引流、使用促动力药物、减少肠内营养摄入等。对于部分患者，若上述方法仍无法缓解腹腔内高压，可能需要采取更侵入性的措施，如经皮穿刺引流或开腹减压术。

ACS的治疗通常需要开腹减压术，这是目前公认的最终治疗方法。然而，即使在手术减压后，仍有一部分患者无法完全恢复，腹腔内高压可能持续存在，从而影响预后。因此，早期识别和干预对于改善患者生存率至关重要。研究表明，早期进行腹腔内减压的患者生存率明显高于延迟处理的患者。此外，腹腔内压力与器官灌注压之间的关系（即腹腔内灌注压，APP）也被认为是评估病情严重程度和治疗效果的重要指标。

在实际临床工作中，医生需根据患者的具体情况制定个体化的管理方案。例如，在创伤患者中，腹腔内高压可能与大容量复苏、腹腔内出血或内脏水肿有关。而在烧伤患者中，腹腔内高压可能与皮肤组织坏死、腹壁顺应性下降以及高液体需求相关。此外，某些慢性疾病如肝硬化伴腹水、肥胖或妊娠也可能导致腹腔内高压，这些患者可能需要长期监测和管理。

值得注意的是，尽管腹腔内高压的诊断和治疗存在一定的挑战，但通过提高临床警觉性和应用适当的监测手段，可以显著改善患者的预后。因此，临床医生应熟悉IAH和ACS的定义、分类、诊断标准及管理策略，以便在面对这些情况时能够迅速做出判断并采取有效的干预措施。此外，随着医学技术的发展，持续监测腹腔内压力的方法也被越来越多地应用于临床，有助于更早发现病情变化并及时处理。

总体而言，腹腔内高压和腹腔内脏器综合征是危重病管理中的重要问题，其诊断和治疗需要多学科协作，结合影像学、实验室检查和临床评估，以确保最佳的治疗效果。对于高风险患者，尤其是那些可能进展为ACS的患者，应加强监测和早期干预，以防止病情恶化和改善生存率。