1972年至2023年间发表在《Web of Science》呼吸系统类别中的台湾学术文献的文献分析

《Journal of the Chinese Medical Association》：Bibliographic analysis of Taiwanese publications in the Web of Science Respiratory System Category from 1972 to 2023

胰腺癌早期诊断困难，易与反复急性胰腺炎混淆，延误治疗。本研究回顾2011-2024年70例可切除胰腺癌患者，其中18例（26%）确诊前曾被误诊为胰腺炎。病例显示影像学特征（如 ductal stenosis, hypo-enhancement）易被炎症掩盖，需结合实验室指标（CA19-9、脂酶）及动态随访。病理以PDAC为主（80%），Whipple手术占比高（53%）。研究强调需提高对胰腺炎伴癌变的警惕性，规范影像学评估（如MRCP、增强CT）及病理确诊流程，以减少漏诊和误诊。

　　胰腺癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其早期诊断具有显著的挑战性，尤其是在其临床表现与急性胰腺炎高度相似的情况下。这种相似性常常导致误诊或延迟诊断，进而影响患者的治疗时机和预后。本文通过回顾台湾一家三级医院2011年至2024年期间接受胰腺相关手术的70名患者，探讨了胰腺癌与胰腺炎在诊断上的重叠现象，并通过四个典型案例展示了在胰腺炎症状下可能被忽略的胰腺癌迹象。这些案例强调了影像学检查在诊断过程中的局限性，以及临床医生在面对反复发作的胰腺炎时应保持高度警觉的重要性。

胰腺癌的早期症状通常是非特异性的，如腹痛、体重减轻、恶心和呕吐等，这些症状与急性胰腺炎极为相似，使得两者在临床诊断上难以区分。此外，一些常见的肿瘤标志物，如CA19-9，其水平在胰腺癌和急性胰腺炎患者中均可能升高，进一步增加了鉴别诊断的难度。值得注意的是，在某些病例中，即使在急性胰腺炎期间，CA19-9的水平也可能没有显著变化，从而导致医生对潜在的胰腺癌缺乏足够的怀疑。例如，在案例1中，患者在急性胰腺炎发作后，CA19-9水平恢复正常，但随着症状的持续和体重的显著下降，医生才开始重新评估，最终通过进一步的影像学检查发现胰腺癌。这种现象提示，即使在急性胰腺炎期间，也不能完全排除胰腺癌的可能性，特别是在症状持续或反复出现的情况下。

影像学检查在胰腺癌的诊断中起着至关重要的作用，但其敏感性和特异性在某些情况下可能受到限制。CT、MRI和MRCP等技术虽然能提供关于肿瘤大小、位置和转移情况的重要信息，但在某些情况下，胰腺炎的炎症反应可能会掩盖肿瘤的存在。例如，案例1中的患者在初次CT检查中显示出胰腺肿胀、脂肪层模糊和胰管扩张，这些表现被解读为急性胰腺炎的典型特征，而胰管的压迫和异常低增强区域则被忽视。这种情况反映了影像学检查中常见的问题，即在炎症背景下，肿瘤的细微变化可能被忽略，尤其是在缺乏经验的医生或影像学技术不够完善的情况下。

案例2中的患者经历了多次急性胰腺炎发作，但影像学检查未能及时发现肿瘤的存在。尽管在2019年3月进行的MRCP显示胰管中断，这一特征可能提示占位性病变，但当时未被特别关注。直到2021年10月再次进行MRCP时，才发现了胰尾部的病变。这表明，在反复发作的胰腺炎病例中，影像学检查的重复性和细致性对于发现潜在的恶性肿瘤至关重要。此外，案例2中患者在1.5年的时间内未进行CA19-9检测，这进一步说明在胰腺炎背景下，医生可能过于依赖现有的临床印象，而忽略了对肿瘤标志物的系统性评估。

案例3的患者在多次急性胰腺炎发作后，影像学检查中出现了胰管中断和T1加权图像上的低增强区域，但这些特征在多次检查中均被忽视。直到多次影像学检查后，才在胰管的细微变化中发现了肿瘤的存在。这表明，对于反复发作且原因不明的胰腺炎，影像学检查应更加细致，并且需要结合患者的病史和症状进行综合分析。此外，案例3中患者的体重持续下降，这一临床特征在诊断过程中可能是一个重要的提示，但未能引起足够的重视。

案例4的患者在长达十年的时间里被误诊为慢性胰腺炎，影像学检查中发现的胰管形态异常和囊性病变被解释为慢性炎症的结果。然而，随着病情的演变，最终发现该患者患有胰腺囊腺瘤（IPMN），尽管未发生侵袭。这一案例强调了影像学检查中对囊性病变的误判问题，以及在诊断过程中需要考虑其他可能性的重要性。此外，案例4中患者在接受手术前未进行EUS引导的细针穿刺活检，这可能延误了对囊性病变的准确评估，从而影响了最终的诊断和治疗决策。

综上所述，胰腺癌与胰腺炎在临床表现和影像学特征上的重叠，使得诊断过程充满挑战。医生在面对反复发作的胰腺炎时，应保持高度的临床怀疑，并结合影像学检查和肿瘤标志物的综合评估，以提高诊断的准确性。此外，影像学检查的细致性和重复性对于发现潜在的恶性肿瘤至关重要，特别是在炎症背景下，肿瘤的细微变化可能被忽略。因此，加强影像学检查的技术和经验，以及引入更先进的诊断工具，如EUS引导的细针穿刺活检、液体活检和68Ga-Trivehexin PET等，对于提高胰腺癌的早期诊断率具有重要意义。这些工具不仅可以帮助医生更准确地识别肿瘤，还能减少因误诊或延迟诊断带来的不良后果，从而改善患者的预后。