通过柔性支气管镜进行气管治疗过程中，声门上气道的有效性与安全性与气管内插管相比如何

《Journal of the Chinese Medical Association》：The efficacy and the safety of supraglottic airway in therapeutic procedure of trachea via flexible bronchoscopy compared with endotracheal intubation

Monteggia骨折与孤立性近端尺骨骨折的对比研究显示，骨折部位与冠突顶部的距离（DCF）是区分两者的关键因素，Monteggia骨折的DCF显著更短（6.12±2.32cm vs 9.00±3.00cm），且更易出现严重成角畸形（24.02°±12.10° vs 10.77°±8.10°）。ROC曲线分析确定DCF≤7.3cm为预测Monteggia骨折合并桡骨头脱位的最佳阈值，提示临床需对尺骨近端骨折中DCF≤7.3cm的患者加强桡骨头脱位筛查。

　　在医学领域，骨折的准确诊断和分类对于制定合适的治疗方案至关重要。本文聚焦于一种特殊的骨折类型——Monteggia骨折，探讨其与孤立性近端尺骨骨折在骨折部位与冠状突距离、骨折形态等方面是否存在显著差异，以及这些差异如何影响桡骨头脱位的发生率。Monteggia骨折是一种复合性损伤，表现为近端尺骨骨折合并桡骨头脱位，这种骨折在临床中较为罕见，但其潜在的并发症不容忽视。

### 一、背景与意义

Monteggia骨折最初由意大利外科医生Giovanni Battista Monteggia在1814年描述，定义为近端尺骨骨折同时伴有桡骨头脱位。该类型骨折在临床上较为特殊，因为其诊断常常被忽略，尤其是在仅进行肘关节正侧位X线检查时。由于桡骨头脱位的特征可能在影像学上不明显，导致医生在初次评估时难以察觉，进而延误治疗，增加患者出现关节僵硬、疼痛、关节炎等长期并发症的风险。

尺骨骨折在临床上较为常见，尤其是远端尺骨骨折，其发生率显著高于近端尺骨骨折。然而，近端尺骨骨折仍需高度重视，因为其可能与桡骨头脱位并存，形成Monteggia骨折。本文的研究旨在通过比较Monteggia骨折与孤立性近端尺骨骨折在骨折位置与冠状突距离、骨折形态等方面的特征，探索更有效的诊断标准和治疗策略。

### 二、研究方法与设计

本研究是一项回顾性分析，涵盖2014年1月至2022年6月期间在某单一中心接受治疗的近端至中段尺骨骨折患者。研究对象为成年人，排除了非急性创伤、二次手术以及涉及关节内的尺骨骨折。所有患者均接受了肘关节正侧位和前臂X线检查，包括腕关节和肘关节的影像，以全面评估骨折情况。

研究人员记录了患者的骨折类型、受伤机制以及影像学参数，如骨折部位与冠状突的距离（DCF）、骨折线长度、骨折角度、骨折形态等。通过这些数据，研究人员试图识别哪些骨折特征更可能与桡骨头脱位相关，并探索其临床意义。此外，研究还采用了受试者工作特征曲线（ROC）分析，以确定骨折部位与冠状突的距离临界值，从而帮助医生在影像学检查中更准确地识别潜在的Monteggia骨折。

### 三、研究结果与分析

研究共纳入51名患者，其中20名患有Monteggia骨折，31名患有孤立性近端尺骨骨折。平均年龄为38.5岁，男性占70.1%。根据Bado分类法，Monteggia骨折分为I型（5例）、II型（7例）、III型（8例）和IV型（0例）。交通意外是两种骨折类型中最常见的受伤机制，分别占Monteggia骨折组的65%和近端尺骨骨折组的61%。此外，摔伤和打架伤也是常见的致伤因素。

在骨折形态方面，斜形骨折是最常见的类型，占所有病例的45%（23例），其次是楔形骨折（26%）、段状骨折（18%）、粉碎性骨折（8%）和横断骨折（6%）。值得注意的是，两种骨折类型在骨折形态上没有显著差异（p = 0.732），这表明骨折形态本身可能不是区分Monteggia骨折与孤立性近端尺骨骨折的关键因素。

然而，研究发现两种骨折类型在骨折部位与冠状突的距离（DCF）上存在显著差异。Monteggia骨折组的平均DCF为6.12 ± 2.32 cm，而孤立性近端尺骨骨折组的平均DCF为9.00 ± 3.00 cm（p < 0.01）。这一结果表明，当骨折部位距离冠状突较近时，更有可能伴随桡骨头脱位，形成Monteggia骨折。ROC曲线分析进一步验证了这一点，结果显示，当DCF小于或等于7.325 cm时，其诊断的敏感性和特异性分别为0.774和0.800，AUC值为0.807，表明这一临界值在临床诊断中具有较高的预测价值。

此外，研究还发现Monteggia骨折组的平均骨折角度为24.02° ± 12.10°，而孤立性近端尺骨骨折组的平均骨折角度为10.77° ± 8.10°（p < 0.01）。这表明Monteggia骨折的骨折角度更为严重，可能与更高的外力作用或更复杂的骨折机制有关。相比之下，骨折线长度在两种骨折类型之间没有显著差异（p = 0.815），这说明骨折线长度并不是区分两种骨折的关键指标。

### 四、讨论与临床意义

Monteggia骨折的诊断和治疗具有一定的挑战性，尤其是在影像学检查中容易被遗漏。桡骨头脱位是该类型骨折的重要特征，但其在X线影像中可能并不明显，尤其是在初次检查时。因此，医生在评估近端尺骨骨折时，必须考虑到是否存在桡骨头脱位的可能性，并在必要时进行进一步的影像学检查或临床评估。

研究还指出，Monteggia骨折与孤立性近端尺骨骨折在骨折部位与冠状突的距离上存在显著差异，这可能与尺骨的解剖结构和力学特性有关。近端尺骨骨折通常发生在尺骨的上1/3段，而该部位靠近冠状突，因此更容易受到外力影响，导致桡骨头脱位。相反，孤立性近端尺骨骨折通常发生在尺骨的中段，其与冠状突的距离较远，因此脱位的风险较低。

此外，研究还探讨了骨折部位与冠状突的距离与桡骨头脱位之间的关系。通过ROC曲线分析，研究人员确定了7.325 cm作为临界值，这一数值在临床中具有重要的指导意义。当骨折部位距离冠状突小于或等于7.325 cm时，桡骨头脱位的风险显著增加，这为医生在诊断过程中提供了明确的参考标准。

在骨折角度方面，Monteggia骨折组的平均角度明显高于孤立性近端尺骨骨折组，这可能与更高的外力作用或更复杂的骨折机制有关。研究表明，骨折角度的差异可能与骨折部位的力学特性、肌肉附着点的影响以及韧带的完整性有关。例如，前臂屈肌和旋前肌的附着点可能对近端尺骨骨折的骨折角度产生影响，而韧带的完整性则可能在一定程度上缓冲外力，减少骨折角度的变化。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的临床信息，但其局限性也值得关注。首先，该研究为回顾性研究，因此可能受到数据收集和记录的限制。其次，影像学检查仅包括肘关节正侧位和前臂X线，而某些情况下可能需要更详细的影像学评估，如CT或MRI，以更全面地了解骨折情况。此外，患者配合度可能影响影像质量，导致测量误差。因此，在实际临床工作中，医生需要结合患者的病史、体格检查和影像学检查，综合判断是否存在Monteggia骨折的可能性。

另一个局限性是样本量较小，这可能影响统计分析的可靠性。因此，未来的研究应扩大样本量，并纳入多个中心的数据，以提高研究结果的普遍性和适用性。此外，研究还提到性别差异可能影响临界值的选择，男性患者的临界值为7.325 cm，而女性患者的临界值为7.13 cm。这一发现表明，性别因素在骨折诊断中可能具有一定的影响，未来的研究可以进一步探讨这一方面。

### 六、结论与建议

综上所述，本研究发现Monteggia骨折与孤立性近端尺骨骨折在骨折部位与冠状突的距离上存在显著差异，且当距离小于或等于7.325 cm时，更有可能导致桡骨头脱位。此外，Monteggia骨折的骨折角度通常更为严重，这可能与更高的外力作用或更复杂的骨折机制有关。因此，医生在处理近端尺骨骨折时，应特别关注骨折部位与冠状突的距离，以及是否存在桡骨头脱位的迹象。

为了提高诊断的准确性，医生应结合多种影像学检查手段，并在必要时进行进一步的临床评估。同时，对于骨折部位距离冠状突较近的患者，即使初步影像学检查未发现桡骨头脱位，也应进行更仔细的检查，以排除潜在的Monteggia骨折。此外，考虑到性别差异，医生在评估时应根据患者的性别调整临界值，以提高诊断的敏感性和特异性。

本研究的发现对临床实践具有重要的指导意义，特别是在骨折的早期诊断和治疗方案的制定方面。通过明确骨折部位与冠状突的距离临界值，医生可以更早地识别Monteggia骨折，从而采取更积极的治疗措施，减少患者的长期并发症风险。此外，研究还强调了对桡骨头脱位的重视，提醒临床医生在处理近端尺骨骨折时，不能忽视对桡骨头位置的检查，尤其是在影像学检查中未发现明显脱位的情况下。

总之，Monteggia骨折的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，包括骨折部位与冠状突的距离、骨折形态、外力作用机制以及患者的性别差异。通过进一步的研究和临床实践，可以更有效地识别和处理这一特殊类型的骨折，提高患者的治疗效果和生活质量。