手术时间对同步切除结直肠癌和肝转移病灶患者术后并发症发生率的影响

《Diseases of the Colon & Rectum》：The Impact of Operative Time on Morbidity in Synchronous Colorectal Cancer and Liver Metastasis Resections

本研究基于美国外科质量改进计划数据库（2013-2022），纳入2306例同步结直肠癌肝转移瘤切除术患者，分析手术时间与术后30天并发症的关系。结果显示，手术时间超过6小时后并发症风险显著增加，微创手术（≥8小时）和开放手术（≥6小时）风险阈值存在2小时差异。主要影响因素包括高龄、ASA分级、吸烟史及手术方式。研究强调需严格控制手术时长并优化术式选择以提高患者预后。

　　这项研究聚焦于同步进行结直肠癌和肝转移切除手术中，手术时间对30天内术后并发症的影响。研究结果显示，手术时间越长，患者发生术后并发症的风险显著增加，特别是在超过6小时的情况下。研究者还发现，微创手术和开放手术在风险阈值上存在差异，微创手术的并发症风险在手术时间达到8小时时才明显上升，而开放手术则在6小时时就显示出增加的趋势。此外，年龄大于等于70岁、美国麻醉医师协会（ASA）分类为III或IV、功能性依赖、吸烟、类固醇使用以及选择开放手术方式等患者相关因素也与术后并发症密切相关。

研究团队利用了美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库，收集了2013年至2022年间的患者数据，涵盖2306名接受同步手术的患者。这些患者大多数为男性，白人比例较高，平均年龄为60岁。在手术方式上，开放手术占主导地位（79.4%），而微创手术包括机器人手术和腹腔镜手术，合计占比20.6%。手术时间的中位数为306分钟，其中机器人手术的中位时间为372分钟，腹腔镜手术为318.5分钟，开放手术为301分钟。30天内的总体并发症发生率为36.6%，严重并发症发生率为20.1%。

为了识别最佳手术时间的临界点，研究者采用了连续的Youden指数和二分类的曲线下面积（AUC）分析。基于这些分析，手术时间被划分为五个类别：小于5小时、5到6小时、6到7小时、7到8小时以及8小时及以上。多变量分析显示，手术时间超过6小时的患者发生并发症的风险显著上升（比值比OR为1.48；95%置信区间CI为1.13-1.96；p=0.004），并且随着手术时间的增加，风险也进一步上升。对于微创手术，风险在手术时间达到8小时时开始显著增加，而开放手术则在6小时时就出现风险上升的趋势。此外，研究还指出，一些患者特征如年龄、ASA分级、功能依赖性、吸烟、类固醇使用以及手术方式等，都对术后并发症的发生率有显著影响。

值得注意的是，研究中提到手术时间与术后并发症之间的关系并非线性，而是在特定时间点表现出明显的拐点。例如，总体并发症率在手术时间小于5小时时为32.84%，而当手术时间达到8小时或以上时，这一比例上升至49.80%。这表明，手术时间的延长可能在某些临界点上对患者健康产生更大的负面影响。此外，研究还发现，随着时间推移，尤其是近年来，总体并发症率有所下降，这可能与手术技术的进步、围术期管理的优化以及多学科协作的加强有关。

研究的局限性在于其回顾性设计以及NSQIP数据库本身的限制。例如，NSQIP数据库不包含超过30天的随访数据，也无法提供关于转移性肝病变的详细信息，如大小、数量或解剖位置等。这些信息的缺失可能会影响研究结果的解释和推广。为了减少潜在的混杂因素，研究团队将手术风险纳入多变量回归模型中，作为病例复杂性的指标。然而，由于同步手术主要在学术中心进行，研究结果可能在其他医疗机构中不具备普遍适用性。

研究的结论强调，同步进行结直肠癌和肝转移切除手术时，超过6小时的手术时间显著增加了术后并发症的风险。同时，微创手术和开放手术在风险阈值上存在2小时的差异，这提示医生在选择手术方式时需要考虑其对患者生理负担的影响。因此，研究建议在手术前设定一个明确的手术时间上限，并在手术时间接近该上限时重新评估是否应继续同步手术或改为分期手术。这一发现对于临床决策具有重要意义，尤其是在面对复杂病例时，需要在手术时间和患者风险之间找到平衡，以优化术后结果。

综上所述，这项研究为同步手术中的手术时间管理提供了新的视角，强调了在手术过程中控制时间以减少并发症的重要性。此外，研究还揭示了不同手术方式对术后风险的影响，为临床医生提供了关于如何选择最适合患者的手术方案的参考。未来的研究可以进一步探讨手术时间临界点的临床意义，并验证这些发现是否适用于更广泛的患者群体，从而为临床实践提供更有力的支持。