美国肾脏移植受者所在社区的社会经济状况与移植后癌症预后之间的关联

《ASN Publications》：The Association between Neighborhood Socioeconomic Status and Posttransplant Cancer Outcomes among Kidney Transplant Recipients in the United States

碘对比剂引发的急性肾损伤（CI-AKI）担忧源于早期高渗制剂，但现代低/等渗剂在高风险患者中肾毒性罕见。大型PRESERVE试验显示碳酸氢钠和N-乙酰半胱氨酸预防无效且增加液体过载风险。盲目恐惧导致“肾主义”延误必要检查，现行指南强调个体化护理，包括合理补液、控制对比剂剂量及严格避免肾毒性药物。

　　

摘要通俗语言总结

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长期以来，人们一直担心含碘造影剂会导致“造影剂诱导的急性肾损伤”（CI-AKI），这种担忧源于早期使用高渗造影剂的研究报告。实验数据表明可能存在肾毒性机制，但早期未经控制的临床研究结果受到合并症和操作风险的干扰。当代的倾向匹配和对照分析一致显示，现代的低渗和等渗造影剂（主要通过静脉注射）很少引起真正的肾毒性，即使在患有晚期慢性肾病、急性肾损伤或危重疾病的高风险人群中也是如此。包括PRESERVE在内的大型随机试验发现，使用碳酸氢钠和等渗盐水进行补水作为预防策略没有差异，同样N-乙酰半胱氨酸的使用也没有效果，并强调了液体超负荷等风险。对CI-AKI的持续恐惧引发了“肾保护过度”的现象：不必要的避免或延迟必要的影像检查，从而导致更差的治疗结果。目前的共识强调个性化护理——避免低血容量，限制造影剂量，并仅在严重肾功能损害时才使用肾毒性药物。应该用一种基于证据的平衡方法取代过时的谨慎态度。

通俗语言总结对含碘造影剂导致肾损伤（称为“造影剂诱导的急性肾损伤”）的担忧主要基于早期使用高渗造影剂的研究。最近的研究表明，现代的低渗和等渗造影剂即使在高风险患者中也很少造成肾损伤。像PRESERVE这样的大型试验发现，使用碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸进行预防没有效果，并强调了液体超负荷等风险。对CI-AKI的恐惧导致了“肾保护过度”的现象，即避免必要的影像检查，从而使患者的病情恶化。当前的指南建议采取个性化护理措施，重点关注补水、限制造影剂量，并在严重情况下避免使用肾毒性药物。

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