乌干达姆巴拉拉地区转诊医院收治的、患有败血症的成人急诊病房患者的特征及治疗结果（这些患者接受了皮质类固醇治疗）

《Emergency Medicine Journal》：Characteristics and outcomes of adult emergency ward patients with sepsis who received corticosteroids at the Mbarara Regional Referral Hospital in Uganda

本研究通过回顾性队列分析，探讨乌干达Mbarara地区医院糖皮质激素在脓毒症患者中的应用及其与28天预后的关联。结果显示，糖皮质激素使用与患者病情严重程度（UVA评分）及脑膜炎相关，且可降低28天死亡率。

　　

摘要

背景 皮质类固醇被推荐用于治疗脓毒性休克，但在非洲的相关研究较少。我们的研究旨在确定：（1）乌干达接受皮质类固醇治疗的脓毒症患者的特征；（2）接受皮质类固醇治疗与治疗结果之间的关系。

方法 我们在乌干达的姆巴拉拉地区转诊医院对脓毒症患者进行了一项单中心回顾性观察性队列研究。纳入标准为：从急诊科收治的疑似感染患者，并且满足至少两项快速序贯器官功能衰竭评估标准。我们使用逻辑回归分析确定了接受皮质类固醇治疗的预测因素，使用Cox比例风险回归分析确定了28天死亡率的预测因素。同时，我们利用通用生命评估（UVA）死亡风险评分对模型进行了疾病严重程度的调整。

结果 在分析的300名患者中，141名为女性（47%），中位年龄为55岁（范围43–66岁）。71名患者（23%）在入院后中位1天（范围0–2天）内接受了皮质类固醇治疗。UVA评分（调整后的OR值为1.16，95%置信区间1.03–1.30）和脑膜炎（调整后的OR值为4.31，95%置信区间2.04–9.12）是接受皮质类固醇治疗的预测因素。UVA评分（调整后的HR值为1.14，95%置信区间1.02–1.26）以及是否接受皮质类固醇治疗（调整后的HR值为0.43，95%置信区间0.21–0.91）分别对应28天死亡率增加和降低的情况。当将皮质类固醇治疗作为时间依赖变量纳入模型时，它仍然是28天死亡率降低的独立预测因素（调整后的HR值为0.33，95%置信区间0.13–0.83，p=0.02）。在调整了年龄、性别和疾病严重程度后的敏感性分析中，使用血管加压药物（调整后的HR值为3.48，95%置信区间1.88–6.43，p<0.001）和接受皮质类固醇治疗（调整后的HR值为0.40，95%置信区间0.19–0.85，p=0.02）分别成为28天死亡率增加和降低的独立预测因素。

结论 在乌干达的脓毒症患者中，接受皮质类固醇治疗与疾病严重程度和脑膜炎相关，且接受皮质类固醇治疗与改善的治疗结果相关。