《Contraception》：Preferred strategies for obtaining abortion care among pregnant Texans: a latent class analysis
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多数得州孕妇对多种堕胎替代方案持开放态度，交通受限及用药安全担忧影响选择范围。
阿曼达·纳格尔（Amanda Nagle）|安妮特拉·比斯利（Anitra Beasley）|克莱拉·莱尔玛（Klaira Lerma）|格拉西亚·塞拉（Gracia Sierra）|加布里埃拉·阿尔瓦雷斯·佩雷斯（Gabriela Alvarez Pérez）|丹尼尔·格罗斯曼（Daniel Grossman）|卡里·怀特（Kari White）
德克萨斯大学奥斯汀分校人口研究中心，地址：美国德克萨斯州奥斯汀市23街东305号，G1800站，邮编78712-1699
摘要
研究目的
2021年9月，德克萨斯州实施了《参议院第8号法案》（SB8），该法案禁止在检测到胚胎心脏活动后进行堕胎。如果美国最高法院取消对堕胎的联邦保护，该法案几乎将全面禁止堕胎，仅有少数例外情况。鉴于本州医疗机构提供的堕胎服务有限，我们评估了德克萨斯州孕妇对其他堕胎方式的偏好，并分析了与这些偏好相关的社会和经济因素。
研究设计
2022年6月至7月，我们在该州8家医疗机构招募了18岁及以上的孕妇，这些孕妇需接受强制性咨询和超声检查。我们调查了如果无法在德克萨斯州进行堕胎时，她们对以下几种方式的兴趣：在其他州接受医疗服务；在德克萨斯州海岸附近的船只上进行堕胎；使用非美国的异步远程医疗服务；使用美国的同步远程医疗服务；或从墨西哥购买米索前列醇（misoprostol）。我们采用三步潜在类别分析法（latent class analysis）来确定具有相似偏好的堕胎需求者群体，并通过多项式回归分析（multinomial regression analysis）来探讨资源限制与这些群体归属之间的关系。
研究结果
在293名信息完整的受访者中，我们识别出四个群体：接受大部分堕胎方式的群体（n=209）、接受面对面堕胎方式的群体（n=39）、接受居家堕胎方式的群体（n=20）以及仅接受少数堕胎方式的群体（n=25）。群体归属与受访者的护理偏好、是否有可靠的交通工具以及对在线购买堕胎药物合法性和安全性的担忧有关。
结论
大多数受访者对所有堕胎方式都表示感兴趣，而那些存在交通障碍或对堕胎方式有顾虑的受访者则只能接受较少的堕胎方式。
意义说明
大多数寻求堕胎的德克萨斯州居民表示，如果无法在本地进行堕胎，他们愿意尝试多种面对面或远程医疗方式。提供有关堕胎服务安全性和合法性的信息，以及经济和后勤支持资源的信息，将有助于那些面临更多限制的群体获得堕胎服务。
引言
自2022年6月美国最高法院在“多布斯诉杰克逊妇女健康组织案”（Dobbs v Jackson Women’s Health Organization）中取消对堕胎的联邦保护以来，已有十多个州禁止了堕胎，其中一些州将禁止堕胎的孕期限制在6至15周[1]。由于本州堕胎服务有限或无法获得，越来越多的孕妇选择前往其他州[2]或通过在线途径或社区组织自行安排堕胎[3]。同时，使用美国境内医疗服务提供者的远程医疗服务也有所增加，部分原因是相关法律允许临床医生为生活在禁止堕胎州的居民提供药物堕胎服务[4]。
尽管有大量证据表明人们确实在使用这些远程服务[4]，但个人选择某种方式并不一定反映其真实偏好（这一点在其他生殖健康领域也有类似观察[5]、[6]、[7]）。目前关于在限制条件下寻求堕胎服务的孕妇更倾向于哪种方式的信息有限，因为大多数研究仅关注特定方式的使用者（例如自行安排堕胎或使用远程医疗服务的人[8]、[9]、[10]）。此外，使用某种方式的人的特征可能与那些有兴趣但无法获得该服务的人群特征不完全相同。更多关于孕妇对多种堕胎方式的偏好以及相关社会和经济因素的信息，有助于我们了解在哪里需要额外的信息和资源来支持人们获得他们偏好的堕胎方式。
德克萨斯州为研究人们的堕胎偏好提供了丰富的背景。2021年9月，德克萨斯州禁止在检测到胚胎心脏活动后进行堕胎（大约怀孕6周时）[11]，2022年6月的“多布斯案”裁决使得该州的堕胎禁令于同年8月生效[12]。在“多布斯案”裁决前后几周，我们对在本地医疗机构接受堕胎服务的孕妇进行了调查，以了解如果堕胎被禁止，哪些堕胎方式会被接受和流行[13]。这是最后一次有机会调查德克萨斯州寻求堕胎服务的人群。我们通过潜在类别分析法（latent class analysis）来分析这些人群对不同堕胎方式的偏好。
数据收集
2022年6月8日至7月6日期间，我们在德克萨斯州23家提供堕胎服务的医疗机构中的8家机构招募了寻求面对面堕胎服务的受访者。我们旨在从每家机构招募50名受访者，并选择那些接待咨询和超声检查患者数量较多的机构（这些检查需在堕胎前24小时内完成）。受访者需满足年龄在18岁以上、当前怀孕且愿意完成调查的条件。
结果
研究团队联系了396名符合条件的患者，其中300人同意参与调查。最终纳入分析的293名受访者所有堕胎方式相关问题的数据均完整。大多数受访者年龄在35岁以下（88.0%），超过一半的人有子女（56.7%）；49.8%的受访者是西班牙裔，42.7%的人之前曾进行过堕胎。近一半（45.7%）的受访者收入低于家庭贫困线（FPL）的100%，且大多数人面临经济困难。
讨论
在这项针对“多布斯案”裁决前后寻求堕胎服务的孕妇的调查中，我们发现几乎所有受访者都至少考虑过其中一种堕胎方式，多数受访者甚至考虑过所有方式。与大多数寻求堕胎服务的人类似[18]、[25]，本研究中的受访者对堕胎决定非常明确。那些愿意接受多种堕胎方式的受访者...
伦理审批
本研究获得了德克萨斯大学奥斯汀分校机构审查委员会（Institutional Review Board of the University of Texas at Austin）的批准。
参与同意
所有参与者均签署了知情同意书。
作者贡献声明
安妮特拉·比斯利（Anitra Beasley）：概念构思。克莱拉·莱尔玛（Klaira Lerma）：项目监督、管理及概念构思。阿曼达·纳格尔（Amanda Nagle）：初稿撰写、数据可视化、方法设计、正式分析及概念构思。丹尼尔·格罗斯曼（Daniel Grossman）：概念构思。卡里·怀特（Kari White）：文本审阅与编辑、资源协调、方法设计及资金筹集、概念构思。格拉西亚·塞拉（Gracia Sierra）：方法设计。加布里埃拉·阿尔瓦雷斯·佩雷斯（Gabriela Alvarez Pérez）：数据整理。
资金来源
本研究得到了性别与生殖平等合作组织（Collaborative for Gender + Reproductive Equity，由洛克菲勒慈善顾问基金会Rockefeller Philanthropy Advisors资助）、雅各布和特蕾莎·赫尔希基金会（Jacob and Terese Hershey Foundation）、美国计划生育联合会（Planned Parenthood Federation of America）以及苏珊·汤普森·巴菲特基金会（Susan Thompson Buffett Foundation）的资助。这些资助方未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表决策的过程。
利益冲突
无需要披露的利益冲突。
