复方丹参制剂对乳腺癌手术后接受化疗患者认知功能及上肢功能的影响：一项随机对照试验

《Complementary Therapies in Medicine》：Effects of Baduanjin on cognitive performance and upper limb function in patients receiving chemotherapy after breast cancer surgery: a randomized controlled trial

乳腺癌术后化疗患者八段锦干预对认知和上肢功能的影响：随机对照试验显示12周八段锦训练可显著改善自我报告认知功能（FACT-Cog总分、PCI、PCA及QoL均p<0.001）和客观记忆能力（AVLT6 p<0.001），同时提升肩关节活动度（ROM p=0.002）和功能评分（CMS p=0.004）。研究证实八段锦作为低风险补充疗法，可同步改善化疗相关认知障碍和术后上肢功能障碍，为临床康复提供新方案。

　　乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程，特别是术后化疗，常常伴随着一系列生理和心理问题。这些包括上肢功能障碍和化疗相关认知障碍（CRCI）。CRCI不仅影响患者的日常生活，还可能对其社会功能和心理状态产生深远影响。而上肢功能障碍则与手术（如乳腺切除术和腋窝淋巴结清扫）以及放疗有关，导致肩关节活动受限、疼痛、淋巴水肿和肌肉无力等问题，进一步影响患者的生活质量。因此，寻找一种能够同时改善这两种问题的干预措施具有重要的临床意义。

### 一、研究背景与现状

乳腺癌治疗后的患者常常面临双重挑战：认知功能下降和上肢活动受限。前者主要表现为记忆力、注意力、执行功能和处理速度等方面的下降，而后者则与术后恢复密切相关。现有研究多集中于单独改善这些症状，缺乏针对两者共同作用的综合干预方案。Baduanjin（八段锦）作为一种传统的身心结合锻炼方式，结合了轻柔的身体动作、控制呼吸和冥想，被认为是一种具有潜力的干预手段。尽管已有研究表明八段锦对癌症患者有积极影响，如减轻疲劳、疼痛和心理压力，但缺乏针对乳腺癌术后化疗患者同时改善认知和上肢功能的随机对照试验（RCT）。

### 二、研究目的与方法

本研究旨在评估Baduanjin对乳腺癌术后化疗患者在认知功能和上肢功能方面的综合影响。采用双臂、随机对照试验设计，共纳入70名女性患者，随机分配至Baduanjin组和对照组。Baduanjin组接受为期12周的监督训练，每周至少进行5次30分钟的练习，而对照组则接受常规护理。通过一系列评估工具，如Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function（FACT-Cog）评估主观认知功能，使用Auditory Verbal Learning Test（AVLT）、Trail Making Test（TMT）和Digit Symbol Substitution Test（DSST）评估客观认知功能，同时采用Constant-Murley Score（CMS）评估肩关节功能和活动范围（ROM）。

研究在基线（T0）、第4周（T1）、第8周（T2）和第12周（T3）进行评估，以确保对干预效果的全面了解。研究结果将有助于明确Baduanjin是否可以作为一项安全、可行且有效的辅助疗法，用于改善乳腺癌患者在术后化疗期间的双重症状。

### 三、研究结果与分析

结果显示，与对照组相比，Baduanjin组在多个方面表现出显著改善。首先，在主观认知功能方面，Baduanjin组的FACT-Cog总分、主观认知障碍感知和主观认知能力均显著提高（F=17.710, p<0.001；F=20.085, p<0.001；F=5.116, p=0.027）。这表明，八段锦不仅能够改善患者对自身认知功能的认知，还可能增强其对认知能力的感知，从而提升整体生活质量。

其次，在客观认知功能方面，虽然部分测试如AVLT6显示出显著的组间差异（F=13.862, p<0.001），但其他测试如TMT和DSST则未见显著变化。这一结果可能与研究的时间范围有关，即12周的干预可能不足以检测到更深层次的神经可塑性变化或长期认知功能改善。此外，研究发现主观认知障碍与客观认知测试成绩之间没有显著相关性，这提示在化疗期间，主观体验可能比客观测试更能反映认知功能的变化。

在上肢功能方面，Baduanjin组在肩关节功能（p=0.004, 95% CI: 1.09, 5.59）和ROM（p=0.002, 95% CI: 0.87, 3.98）方面均表现出显著改善，而疼痛和肌肉力量方面则未见显著差异。这表明，八段锦可能通过改善血液循环、减轻炎症反应和促进肌肉放松来提升肩关节功能和活动范围，而不会增加患者的不适感。

### 四、研究讨论与意义

本研究的发现具有重要的临床意义。首先，它表明在乳腺癌术后化疗期间，Baduanjin作为一种低强度、易适应的身心锻炼方式，能够有效改善患者的主观认知功能和上肢活动能力。这为乳腺癌患者提供了新的康复选择，特别是在治疗期间，由于体力和精力受限，传统高强度运动可能难以实施。

其次，研究揭示了主观认知功能和客观认知测试之间的差异。主观认知功能的改善可能与患者对自身状况的感知有关，而客观测试可能受到基线认知水平和认知储备的影响。因此，在评估化疗相关认知障碍时，结合主观报告和客观测试可能是更全面的方法。

此外，研究也指出了当前干预措施的一些局限性。例如，依赖于自我报告的运动记录可能引入回忆偏差和社会期望偏差，未来研究可以考虑使用可穿戴设备或实时运动捕捉系统来更准确地评估运动剂量和质量。同时，当前的认知评估工具可能无法全面反映患者的日常功能障碍，如多任务处理能力，因此未来研究可以结合生态瞬时评估（EMA）来提高评估的生态效度。

研究还强调了干预时间的重要性。虽然12周的干预期足以检测到部分功能改善，但可能不足以观察到神经可塑性变化或长期认知影响。因此，未来研究可以考虑延长干预时间，并进行长期随访，以评估干预的持续性和长期效果。

最后，研究指出，尽管八段锦在改善主观认知和上肢功能方面表现出色，但缺乏生物标志物和神经影像学数据，限制了对其作用机制的深入理解。未来研究应结合这些指标，以更全面地揭示八段锦对认知功能和上肢功能的改善机制。

### 五、结论与展望

综上所述，本研究证明了12周的Baduanjin干预在改善乳腺癌术后化疗患者的主观认知功能和肩关节功能方面具有显著效果。这些结果支持Baduanjin作为一项安全、可行且有益的辅助疗法，用于应对乳腺癌治疗带来的双重挑战。然而，为了更全面地了解其作用机制和长期效果，未来研究应考虑更长的干预期、更广泛的患者群体以及结合生物标志物和神经影像学的综合评估。此外，进一步研究应探讨Baduanjin对认知功能和上肢功能改善的潜在相互作用，以及其对生活质量的综合影响。