HIV感染青少年在性行为开始时间和生育意愿方面的性别差异：泰国的一项病例对照研究

《Vulnerable Children and Youth Studies》：Gender difference in timing of sexual initiation and fertility desire among youth born with HIV: a case-control study in Thailand

本研究比较泰国18-26岁出生时感染HIV的男女青年与普通人群的性健康和生殖健康，发现男性初次性行为显著延迟（20岁时性活跃率41% vs 61%），女性无差异。社会支持、经济状况和居住环境是影响因素。建议针对性干预以促进男性融入社会。

　　在泰国，随着艾滋病防治工作的不断推进，许多自幼感染艾滋病的青少年已经步入成年。他们面临着与性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）相关的全新挑战。本研究旨在比较这些年轻成年人的性与生殖健康状况与一般人群中同龄人的差异。研究对象为19至26岁之间的自幼感染艾滋病的青年，他们与一般人群中的同龄人进行配对比较，匹配标准包括性别、年龄和居住地。研究结果显示，女性自幼感染艾滋病的青年在性行为和生育意愿方面与一般人群的差异并不显著，而男性则表现出较为明显的性行为延迟。这一发现引发了对性别差异在性与生殖健康中的影响的深入探讨。

### 研究背景

在艾滋病流行严重的国家，许多儿童因母婴传播而感染艾滋病病毒（HIV），并在成长过程中面临一系列健康和社会挑战。在泰国，这一代人因艾滋病防治措施的普及，如预防母婴传播（PMTCT）和抗逆转录病毒治疗（ART），得以存活至成年。然而，他们仍需应对与性与生殖健康相关的复杂问题，包括性行为的时机、避孕措施的使用以及生育意愿的表达。这些挑战不仅影响个人的健康状况，还可能对他们的社会融入产生深远影响。

研究发现，尽管艾滋病病毒的传播已被有效控制，但自幼感染艾滋病的青年仍可能面临社会歧视、心理压力以及对性行为的误解。这些因素可能在一定程度上影响他们的性行为模式和生育意愿。例如，一些青年可能因担心传染风险而推迟性行为的开始，或因缺乏相关信息而无法做出明智的性健康决策。此外，他们在成长过程中可能经历了家庭破裂、经济困难以及教育机会的减少，这些都会对他们的性与生殖健康产生间接影响。

### 研究方法

本研究采用了一种案例对照设计，通过问卷调查收集了272名自幼感染艾滋病的青年及其272名一般人群对照者的相关信息。研究对象分为女性和男性两组，分别进行比较分析。问卷内容涵盖了他们的居住状况、教育水平、经济状况、饮酒和吸烟习惯，以及性与生殖健康方面的信息，如是否处于恋爱关系、是否希望生育、首次性行为的年龄、是否使用避孕措施等。此外，研究还关注了他们在性行为过程中是否存在传播风险，特别是当他们的性伴侣未被检测或未知其HIV状态时，是否采取了有效的预防措施。

研究中使用了多种统计方法，包括卡方检验、费舍尔精确检验和威尔科克森秩和检验，用于比较不同组别之间的特征差异。同时，通过Kaplan-Meier生存分析法，研究者计算了性行为开始的累积概率，并根据年龄和性别进行分组分析。为了进一步探讨影响性行为和生育意愿的独立因素，研究者还进行了逻辑回归分析，调整了年龄、教育水平、居住环境以及性别等因素的影响。

### 研究结果

研究结果显示，女性自幼感染艾滋病的青年中，有64%的人已经开始了性行为，而62%的人表达了未来生育的意愿，与一般人群的差异并不显著。相比之下，男性自幼感染艾滋病的青年中，仅有38%的人开始了性行为，远低于一般人群中的67%（p < 0.001）。同时，男性中仅有52%的人表达了未来生育的意愿，而一般人群中的这一比例为75%（p < 0.001）。这些差异表明，男性自幼感染艾滋病的青年在性行为和生育意愿方面存在明显的延迟。

进一步的分析发现，男性自幼感染艾滋病的青年中，有41%的人在20岁之前开始了性行为，而一般人群中的这一比例为69%（p < 0.001）。这说明，男性在进入性生活方面比同龄的女性更晚。与此同时，女性在首次性行为时的平均年龄为18岁，而一般人群中的女性为17岁，差异并不显著。这表明，尽管男性在性行为开始的时间上有所延迟，但女性在性行为的年龄分布上与一般人群相似。

研究还发现，男性自幼感染艾滋病的青年更倾向于选择独立生活或机构居住，如孤儿院、宗教场所等。这些环境可能对性行为的开始产生影响，因为机构通常会强调性行为的禁忌，甚至可能限制青年的社交活动。此外，男性自幼感染艾滋病的青年在经济独立性方面也面临更多挑战，这可能影响他们建立恋爱关系和性行为的意愿。研究还发现，经济状况较差的青年更有可能推迟性行为的开始。

### 研究讨论

研究结果表明，男性自幼感染艾滋病的青年在性行为开始的时间上明显晚于一般人群中的同龄人，而女性则没有表现出类似的延迟。这一现象可能与多种社会和环境因素有关。首先，机构环境可能对性行为的开始产生抑制作用。许多自幼感染艾滋病的青年在成长过程中可能被安置在孤儿院或宗教场所，这些地方往往对性行为持保守态度，甚至可能通过严格的规章制度来限制青年的社交活动和性行为。这种环境可能导致他们更早地形成对性行为的负面认知，从而推迟性行为的开始。

其次，经济独立性可能在性行为的延迟中起到关键作用。男性自幼感染艾滋病的青年往往面临更多的经济困难，这可能影响他们建立恋爱关系和进行性行为的能力。研究还发现，经济状况较差的青年更有可能推迟性行为的开始。此外，社会文化因素也可能在其中起到一定作用。在泰国，性教育和避孕措施的推广可能对女性产生了更大的影响，使她们在进入性生活时更加谨慎，而男性则可能因社会期望和文化压力而更晚开始性行为。

研究还发现，尽管男性自幼感染艾滋病的青年在性行为开始的时间上有所延迟，但他们在生育意愿方面与一般人群相似。这一发现表明，尽管他们在性行为的时机上存在差异，但在生育意愿的表达上并未受到显著影响。然而，研究者也指出，由于样本量有限，这些结果可能无法完全代表所有自幼感染艾滋病的青年。

此外，研究还发现，许多自幼感染艾滋病的青年在性行为过程中采取了有效的预防措施，如使用避孕套。这表明，尽管他们面临一定的社会压力和心理负担，但仍然能够掌握基本的性健康知识和预防技能。然而，研究者也指出，由于样本量较小，这些结果可能无法推广到更广泛的群体。

### 研究局限性

本研究的样本存在一定的选择偏差。在TEWA-1研究中，共有924名自幼感染艾滋病的青年参与，但在TEWA-2研究中，只有272名完成了问卷。这可能导致样本的代表性不足，尤其是在某些特定群体中。此外，研究中并未收集关于性传播疾病（STI）知识和“不可检测即不可传播”（U=U）理念的信息，这可能影响对性行为风险的评估。研究者还指出，由于部分参与者拒绝回答关于性行为的问题，导致数据的缺失。为了防止模型过度拟合，研究者在回归分析中仅考虑了部分控制变量。

### 研究意义

本研究是首个在泰国对自幼感染艾滋病的青年与一般人群中同龄人进行性别比较的性与生殖健康研究。研究发现，男性自幼感染艾滋病的青年在性行为开始的时间上明显晚于一般人群，而女性则没有表现出类似的延迟。这一发现对于制定针对性的性健康教育和医疗服务具有重要意义。例如，针对男性自幼感染艾滋病的青年，可能需要更多的支持和指导，以帮助他们克服性行为延迟带来的心理和社会压力。此外，研究还强调了性健康教育的重要性，特别是在机构环境中，应加强对性行为的科学认知和预防措施的宣传。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了一些重要的发现，但仍有许多问题值得进一步探讨。例如，男性自幼感染艾滋病的青年为何会延迟性行为的开始？这一延迟是出于社会压力，还是个人选择？此外，性行为延迟是否会影响他们的心理健康和社会融入？这些问题需要通过更多的定性研究来解答。同时，研究者还建议，未来的定量研究应更加关注性行为的时机和方式，以及不同文化背景下的性健康状况。

### 结论

总体而言，本研究揭示了自幼感染艾滋病的青年在性与生殖健康方面的性别差异。男性在进入性生活方面明显晚于一般人群，而女性则没有表现出类似的延迟。这一现象可能与社会环境、经济状况以及性健康教育的普及程度有关。研究还指出，尽管性行为的延迟可能带来一定的心理和社会压力，但自幼感染艾滋病的青年在性健康知识和预防措施的掌握上表现出较高的水平。因此，未来的性健康教育和服务应更加关注男性自幼感染艾滋病的青年，以帮助他们更好地适应成年生活，减少性行为延迟带来的负面影响。