老年人在与家庭护理护士的照护关系中的生活体验——处于一种既受到限制又得以实现存在自由的中间状态

《International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being》：Older adults’ lived experiences of caring relationships with home care nurses – being in an in-between restricted or enabled existential freedom

本研究通过现象学方法，对丹麦10位接受居家护理的老年人进行访谈，探讨其与护生建立的护理关系的本质意义。研究发现，护理关系使老年人处于"在中间状态"，存在自由被赋能或受限，具体体现为三个维度：真实性空间构建、存在自由的条件创造，以及"知与不知"的中间地带。结论强调，要让老年人保持自主性，避免沦为护理对象，护理关系需建立在深度共情和持续互动的基础上。

　　本研究聚焦于丹麦居家护理中老年人与护理人员之间“关怀关系”的本质意义，从老年人自身的经历出发，探讨这种关系如何影响其生活质量和存在自由。通过深入分析老年人在与护理人员互动过程中的感受与体验，研究揭示了这种关系所蕴含的复杂性和深刻性。关怀关系不仅是护理服务的组成部分，更是一种能够激发个体存在自由、增强生活意义的互动模式。老年人在居家护理中常常处于一种“中间状态”，这种状态决定了他们是否能够感受到自由的增强或限制。研究发现，护理人员在这一过程中扮演着“自由给予者”或“自由限制者”的角色，而这种角色的认定取决于双方之间的互动方式和相互理解的程度。

居家护理对于老年人而言，是一种日常生活中不可或缺的支持。然而，这种支持也伴随着对自主性和完整性的潜在威胁。在居家环境中，老年人需要依赖护理人员的照顾，这种依赖关系可能使他们感到自己只是被照顾的对象，而非独立的个体。因此，研究特别关注了护理人员如何在与老年人的互动中，既提供必要的帮助，又避免削弱老年人的自我价值和存在自由。这种双重角色要求护理人员具备高度的情感敏感性和对个体需求的深刻理解，以确保他们在护理过程中能够促进老年人的内在自由，而非单纯地执行任务。

研究采用的现象学分析方法，强调从老年人的主观体验出发，探索他们与护理人员之间关系的深层意义。通过十位老年人的访谈，研究者发现，这种关怀关系的建立依赖于几个关键因素。首先是“真实性与脆弱性的空间”，即老年人在与护理人员的互动中，能够感受到被接纳和理解，从而愿意表达真实的自我。这种表达不仅限于日常生活的琐事，还包括更深层次的情感和思想交流。例如，有受访者提到，他们会在特定的时刻，如圣诞节，与护理人员分享个人经历和故事，而这种互动让他们感受到一种超越表面交流的亲密感。

其次，关怀关系的建立需要“创造存在自由的条件”。这意味着护理人员不仅要关注老年人的身体需求，还要理解他们在情感和社会层面的需要。通过与护理人员的沟通，老年人能够感受到自己被尊重和重视，这种情感上的支持有助于他们维持自我认同和生活意义。例如，有受访者表示，护理人员的关怀让他们能够继续留在自己的家中，而不是被迫迁入养老机构，这种归属感是他们生活质量的重要组成部分。

第三，关怀关系涉及“在已知与未知之间的中间空间”。这一概念反映了老年人在面对不确定的护理安排时所感受到的安全感和不安全感之间的张力。他们希望能够掌握自己的生活节奏，但同时又依赖护理人员的定期访问。这种依赖关系带来了对护理人员的期望，也引发了对护理人员行为的评判。例如，有受访者提到，他们希望护理人员能够准时到达，以便安排自己的活动。然而，如果护理人员的到访时间不固定，或者护理人员的个性与自己不匹配，这种不确定性可能会削弱他们的存在自由，甚至让他们感到被忽视或不被重视。

研究还指出，关怀关系的建立不仅依赖于护理人员的专业能力，还涉及双方的情感连接和相互理解。这种情感连接使得护理关系超越了简单的服务提供，成为一种能够影响老年人心理状态和生活态度的重要互动。例如，有受访者提到，他们与一位护理人员建立了深厚的联系，这位护理人员不仅关心他们的身体状况，还愿意倾听他们的个人故事和情感需求。这种互动让他们感受到一种被理解和支持的温暖，从而增强了他们的存在自由。

此外，研究强调了护理关系对老年人幸福感和尊严感的重要性。当老年人感到自己被尊重和理解时，他们更容易在护理过程中保持积极的态度，而不是感到被剥夺了自主权。护理人员的关怀行为，如倾听、共情和尊重个体差异，能够帮助老年人在护理环境中维持自我价值感。例如，有受访者提到，他们希望护理人员能够关注他们的个人需求，而不是仅仅按照标准化的流程提供服务。这种关注让他们感到自己是一个完整的人，而不是被归类为一个需要被照顾的“问题”或“对象”。

然而，研究也揭示了一些挑战。例如，护理人员的频繁更换可能会削弱老年人对护理关系的感知，使他们感到不安全和被忽视。这种不稳定性可能会影响老年人对护理服务的信任感，进而影响他们的生活质量。因此，研究建议，护理机构应努力提高护理人员的稳定性，以确保老年人能够建立长期的、有意义的护理关系。同时，护理人员应具备更强的共情能力和对个体差异的理解，以满足老年人多样化的需求。

在方法论上，本研究采用了“反思性生活世界研究”（Reflective Lifeworld Research, RLR）的方法，这种方法强调从个体的主观体验出发，探索现象的本质意义。通过与老年人的面对面访谈，研究者能够更深入地了解他们在护理过程中的感受和需求。这种研究方法的优势在于，它能够捕捉到护理关系中的微妙变化和复杂情感，而不仅仅是表面的行为或服务提供。然而，研究也存在一定的局限性，例如护理人员的筛选过程可能导致样本的偏差，未能全面反映不同背景和状况的老年人的体验。

总体而言，本研究为理解居家护理中的关怀关系提供了新的视角。它强调了护理关系在促进老年人存在自由和幸福感方面的重要作用，并呼吁护理人员和护理机构在提供服务时，更加关注老年人的情感需求和个体差异。通过建立更加人性化和稳定的护理关系，可以更好地支持老年人在居家环境中保持自主性和尊严感，从而提升他们的生活质量。这一研究不仅对护理实践具有指导意义，也为未来的护理政策和培训提供了理论依据。