《Veterinary Clinics of North America: Equine Practice》：Complications in Wound Management
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马匹伤口处理需综合考虑污染程度、张力及位置等因素，优先闭合低风险伤口以减少感染风险。生物膜形成、异物残留及骨赘是慢性伤口的关键诱因，需通过影像学检查及活检明确诊断，并采用针对性生物膜清除及异物清除方案。
Francisco J. Morales Y?iguez | Britta S. Leise
马外科，兽医学临床科学系，路易斯安那州立大学兽医学院，巴吞鲁日，LA 70803，美国
章节摘录
要点
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决定是否关闭伤口基于多个因素。在选择病例时，应尽量减少伤口裂开和初次闭合失败的风险。
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伤口清创、使用减压技术、适当的缝合方式以及材料选择对于降低初次闭合伤口的裂开风险至关重要。
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马匹的伤口容易受到污染。微生物生物膜的形成相对较快，这会导致宿主反应减弱、对抗微生物药物产生抗性。
初次闭合失败
伤口可以在发生时立即进行初次闭合（即直接缝合），或者让伤口自行愈合而不进行缝合（二期愈合），也可以在受伤后几天到几周内进行初次闭合（延迟初次闭合）。决定是否关闭伤口取决于多个因素：(1) 伤口发生的方式和时间；(2) 受影响组织中的污染程度；(3) 下层结构是否受损；(4) 伤口类型；(5) 伤口处的张力大小。
难愈合伤口的评估与管理
虽然许多马匹的伤口在很少干预的情况下就能愈合，但仍有一部分伤口尽管采用了更为积极的管理方法仍然无法愈合。确定伤口难以愈合或慢性不愈合的原因对于找到正确的治疗方法至关重要。慢性难愈合伤口的原因包括感染、生物膜的形成、异物的存在、坏死组织的形成以及肿瘤性转变等。
伤口感染
所有开放性伤口都可能被微生物污染或定植；然而，并非所有被污染的伤口都会发生感染。当宿主的免疫系统因伤口内微生物的毒性而受损时，宿主与定植微生物之间的共生关系会转变为致病关系，从而导致伤口感染。致病性生物膜还会延缓伤口愈合，并显著增加伤口感染的风险。在马匹的伤口中，铜绿假单胞菌等细菌是常见的致病菌。
异物和骨坏死组织
马匹伤口被有机碎片（如泥土、石头或木头）或无机碎片（如金属）污染的情况并不少见。在初次就诊时应对伤口进行彻底检查；然而，即使进行了彻底的评估，有时仍可能遗漏存在的异物。临床症状包括伤口部位出现持续性渗出物。X光检查和/或超声波检查等辅助诊断方法可能有助于发现异物。
总结
总之，对急性伤口进行适当的评估和管理，并在合适的情况下进行初次闭合，可以减少慢性难愈合伤口的发生。然而，那些没有得到及时适当处理的伤口或出现并发症的伤口需要更积极的治疗和评估。生物膜的存在、EGT（异常肉芽组织）的形成、愈合不良或无法愈合以及跛行都是慢性难愈合伤口的迹象，必须对其进行相应处理。
临床护理要点
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是否进行初次闭合应基于伤口的污染程度、伤口类型、张力大小以及伤口位置来决定。
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生物膜是一种包裹微生物的细胞外聚合物物质，可保护微生物免受外界环境的影响。清创以及使用局部药物或敷料是常见的对抗生物膜形成的方法。
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X光检查、超声波检查和CT扫描有助于识别异物和坏死组织。
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活检是一种重要的诊断手段。
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