“前列腺后空隙残留物和膀胱容量可预测良性前列腺增生患者接受钬激光前列腺剜除术后的尿失禁情况”

《Ultrasound in Medicine & Biology》：“Post Void Residual and Bladder Capacity Predict Urinary Continence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia”

本研究探讨术前尿动力学检查参数对HoLEP术后暂时性尿失禁的预测价值，发现术前膀胱残余尿量>250ml和膀胱容量>600ml患者术后尿失禁风险显著降低。

　　

Feres C. Maluf | William A. Pace | Lynn Leng | Pablo Suarez | Darren Chau | Udaybir Mann | Maria C. Velasquez | Kazumi Taguchi | Joel T. Funk | James E. Bryant | Karishma Gupta | Thomas Chi

美国阿拉巴马大学伯明翰分校泌尿科，伯明翰，AL

摘要

目的

为了更好地理解并可能预测钬激光前列腺切除术（HoLEP）后出现的暂时性尿失禁（TUI），我们研究了术前尿动力学检查（UDS）——评估膀胱生理功能的金标准——是否能够识别出TUI高风险患者。

方法

我们对2017年至2023年间接受HoLEP治疗良性前列腺增生（BPH）的患者进行了单机构回顾性队列研究。我们收集了基线特征、UDS参数和围手术期结果的数据。主要结局指标是术后1个月、3个月、6个月和12个月的尿失禁（UI）情况。

结果

共纳入129名患者，单变量分析显示，术前残余尿量（PVR）大于250mL的患者术后UI发生率低于PVR≤250mL的患者：3个月时为33.3% vs 55.6%（p=0.02）；6个月时为11.5% vs 39.2%（p<0.01）。同样，膀胱容量超过600mL的患者在术后1个月（p=0.01）、6个月（p<0.01）和12个月（p=0.03）的UI发生率也较低。进一步调整后的分析证实，PVR>250mL和膀胱容量>600mL分别与术后6个月UI发生率降低28%（95%CI [12.1%-43.3%]; p<0.01）和26%（95%CI [13.2%-39%]; p<0.01）相关。

结论

在术前评估中加入基线PVR和膀胱容量评估，可以补充关于HoLEP术后尿失禁保护因素的咨询。

引言

良性前列腺增生（BPH）的治疗在美国持续增加，2013年至2019年间病例数增长了58%。¹ 钬激光前列腺切除术（HoLEP）作为一种与经尿道前列腺切除术（TURP）无关的替代方案，其安全性和有效性相当。^{1, 2} 尽管安全性良好，但暂时性尿失禁（TUI）仍是一个不良并发症，某些研究报道的发生率高达43%。³ 这一并发症显著影响患者的生活质量，可能阻碍HoLEP在泌尿科领域的广泛应用。⁴

膀胱功能与尿失禁之间的联系已得到充分证实，包括逼尿肌过度活动在急迫性尿失禁中的作用，以及膀胱收缩力受损在充溢性尿失禁中的作用。⁵ 尽管压力流尿动力学检查是评估膀胱生理功能和排尿功能障碍的金标准，但其在HoLEP患者术后尿失禁评估中的应用尚未得到充分探索。⁶ 因此，本研究旨在探讨术前UDS参数是否能预测接受HoLEP治疗的BPH患者的尿失禁结局。

设计与研究对象

设计与研究对象

这项回顾性队列研究包括了2017年至2023年间在单一医疗机构接受HoLEP治疗的连续BPH患者。纳入标准为患者已接受术前UDS检查。研究方案获得了加州大学旧金山分校IRB的批准（24-43006），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。对于诊断不确定的患者，进行了UDS检查，以确定是否需要手术干预治疗膀胱出口梗阻（BOO）。

结果

在471名HoLEP患者中，有129名符合纳入标准。基线人口统计信息见表1。中位年龄为72岁，中位BMI为25.6。大多数患者为非西班牙裔白人，英语为母语，最常见的合并症是高血压。58.6%的患者依赖导尿管，91.5%的患者在HoLEP前正在服用BPH相关药物，11.6%的患者曾接受过其他BPH治疗。在尿功能方面，19名（14.7%）患者术前存在尿失禁。

讨论

AUA建议在LUTS病因不明确的复杂病例中，对BPH患者进行压力流尿测量。⁷ 这些研究有助于区分由前列腺增生引起的尿潴留症状与逼尿肌和括约肌功能障碍引起的症状。¹⁷ 然而，这些研究在预测HoLEP患者尿失禁结局方面的效果尚未得到充分研究。通过我们的回顾性队列研究，我们发现……

结论

本研究强调了尿流参数在预测HoLEP术后TUI方面的实用性。在术前评估中加入基线PVR和膀胱容量信息，可以更好地指导患者了解术后可能影响尿失禁的因素。此外，逼尿肌峰值压力较低的患者也应被告知其发生术后尿潴留（AUR）的风险。

资助声明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

伦理声明

研究方案获得了加州大学旧金山分校IRB的批准（24-43006），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

作者贡献声明

Lynn Leng：撰写 – 审稿与编辑、验证、数据整理、概念构思。 Pablo Suarez：撰写 – 审稿与编辑、验证、数据整理、概念构思。 Thomas Chi：撰写 – 审稿与编辑、验证、监督、资源协调、概念构思。 William A. Pace：撰写 – 审稿与编辑、验证、数据整理、概念构思。 Karishma Gupta：撰写 – 审稿与编辑、验证、概念构思。 Camargo Maluf Feres：

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

作者在撰写本手稿时未使用任何生成式AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

作者贡献： Feres C. Maluf：概念构思（支持）；数据整理（主导）；研究（主导）；方法学（主导）；项目管理（主导）；可视化（主导）；初稿撰写（主导）。 William A. Pace：概念构思（支持）；数据整理（支持）；研究（支持）；验证（平等参与）；审稿与编辑（平等参与）。 Lynn Leng：概念构思（支持）；数据整理（支持）；研究（支持）。