老年人使用对侧加拿大手杖行走时下肢关节的分泌物情况：一项初步研究

《Revista Espa?ola de Geriatría y Gerontología》：Lower limb joint discharge in older adults’ gait using a contralateral Canadian cane: A pilot study

本研究探讨老年人骨关节炎使用对侧加拿大拐杖对下肢关节垂直反作用力的影响。结果显示，使用拐杖的推进阶段各关节释放率显著高于初始阶段，表明拐杖能有效降低关节负荷，提高步态稳定性。

　　

Oscar Valencia|Klaus Samson|Cristóbal López|Guillermo Mendez-Rebolledo|Rodrigo Guzmán-Venegas

智利安第斯大学医学院运动学系生物力学与用力生理学综合实验室

引言

人口老龄化是一个关键的人口趋势，对全球卫生系统具有重要影响。在全球73亿人中，约有8.5%（6.17亿人）年龄超过60岁，预计到2050年这一比例将翻倍。¹这一人群面临的最大问题之一是慢性非传染性疾病的高发，如骨关节炎和下肢骨折，这些疾病极易导致残疾。²因此，人们越来越关注使用辅助设备，特别是加拿大手杖（CC），以帮助改善行动能力并减轻关节负担。多项研究和临床指南建议在行走时使用对侧的手杖，因为这可以减少受影响下肢的垂直负荷。^{3, 4, 5}然而，很少有研究专门探讨使用手杖对关键下肢关节（包括髋关节、膝关节和踝关节）的垂直关节反作用力（VJRF）的影响。

随着年龄的增长，我们的运动能力逐渐下降，尤其是在老年人中（OA），这是由于身体、心理和社会功能的逐渐衰退。^{6, 7}因此，到60岁时，15%的OA患者会出现步态异常，70岁时这一比例上升至35%，85岁时接近50%。¹这些异常通常由肌肉骨骼疼痛（例如膝关节或髋关节骨关节炎）、下肢无力、关节活动范围减少、平衡障碍和神经系统损伤引起。^{3, 8, 9}其中，单侧关节退化（尤其是膝关节或髋关节）是导致步态不对称的最常见原因之一。^{4, 5, 10}在这种情况下，手杖常被推荐用来补偿这种不对称性，为受影响的肢体提供机械性卸载，增强姿势稳定性，并减轻行走时的疼痛。^{4, 10, 11}此外，组织（尤其是关节软骨）的形态变化也会促进骨关节炎等疾病的的发展，膝关节和髋关节是最常受影响的关节。¹²例如，在英国，45岁及以上的成年人中自报膝关节疼痛的患病率在21%到35%之间，约50%的受影响者因膝关节疼痛而出现功能障碍¹³，另一项研究显示每10万人年中有240例骨关节炎病例¹⁴。由于该疾病主要影响膝关节，因此膝关节的疼痛和僵硬常常导致行动问题和残疾，从而需要昂贵的手术和康复治疗。¹⁴因此，在这种退行性疾病中，使用骨科设备（如手杖）非常普遍。同样，当关节疾病严重影响行走、稳定性或疼痛时，也建议使用手杖。^{5, 8}先前的研究还表明，在行走时使用对侧手杖可以减少对侧肌肉的激活并增加关节的负荷。⁸然而，很少有研究描述使用手杖时OA患者下肢VJRF的生物力学变化。这一变量（即VJRF）在功能性活动（如行走）中吸收下肢压缩关节力方面起着关键作用。因此，本研究旨在描述使用手杖与否时OA患者行走过程中下肢的VJRF情况。

材料与方法

本研究已获得安第斯大学伦理委员会的批准（代码EK3002），所有参与者均签署了知情同意书。所有受试者均来自圣地亚哥市。所有实验均遵循《赫尔辛基宣言》和STROBE声明进行。

结果

与对照组（IR）相比，实验组（PR）在所有关节（即踝关节、膝关节和髋关节，见表1）的VJRF值均较高。在初始阶段（IR），髋关节的VJRF值为8.67±4.81%，膝关节为8.30±4.78%，踝关节为7.94±5.20%。在第二阶段（PR），这些值分别上升至髋关节14.43±8.28%，膝关节14.46±8.20%，踝关节14.22±7.87%（见表1）。此外，髋关节在初始阶段的VJRF值最高。

讨论

本研究旨在描述OA患者在行走过程中使用对侧手杖与否时的VJRF变化。结果显示，在使用对侧手杖的支撑阶段，各关节的VJRF释放百分比存在差异，尤其是在推进阶段。这些发现表明，除了使用对侧手杖可以减少肌肉活动外⁸

结论

使用对侧手杖是一种辅助设备，可以减轻髋关节、膝关节和踝关节的VJRF。值得注意的是，实验组在所有关节中的VJRF释放百分比均高于对照组。这一发现可能与改善关节稳定性和减轻退行性疾病患者的不适感有关。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。