教育、沟通和便利性是参与者对接受物理治疗或冲击波治疗近端腘绳肌肌腱病变的认知的关键因素：一项定性研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Education, rapport and convenience are key to participants’ perceptions of receiving physiotherapy or shockwave for proximal hamstring tendinopathy: a qualitative study

患者对近端腘绳肌腱病物理治疗和冲击波治疗的体验研究表明，两者均通过教育、医患信任改善症状，但物理治疗增强力量和功能，冲击波更便捷但缺乏锻炼效果。

　　这篇研究探讨了患者在接受近端腘绳肌肌腱病（PHT）治疗过程中对物理治疗和体外冲击波疗法（ESWT）的体验与看法。PHT是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为下臀部的局部疼痛，尤其在长时间或硬质表面坐着、跑步、行走（尤其是快速或上坡行走）以及深蹲时症状会加重。尽管已有多种治疗方法被提出和研究，但关于患者对这些治疗的主观体验仍缺乏系统性的了解。本研究旨在通过收集患者的真实反馈，深入了解他们对这两种治疗方式的接受度、效果感知以及治疗过程中可能遇到的挑战，从而为未来的临床实践提供参考。

研究采用了定性研究方法，结合半结构化访谈和解释性描述方法。研究对象来自一项比较个体化物理治疗与ESWT治疗效果的随机对照试验（RCT）。共有22名参与者接受了访谈，其中13人接受了物理治疗，9人接受了ESWT。所有参与者均已完成各自的治疗方案。数据通过主题分析法进行整理，以识别出患者体验中的关键模式和主题。

从研究结果来看，所有参与者都报告了治疗带来的益处，无论是物理治疗还是ESWT。这主要归因于治疗过程中提供的标准化教育以及与治疗师之间建立的良好关系。教育在治疗过程中起到了重要作用，帮助患者更好地理解如何管理自己的症状，特别是在活动负荷、疼痛监控和肌腱功能恢复方面。患者提到，通过这些信息，他们能够更自信地继续或调整自己的活动计划，从而避免过度负荷，减少疼痛感。同时，与治疗师之间的信任和良好互动也是治疗效果的重要因素，这不仅提升了患者的依从性，也增强了他们对治疗的信心。

然而，两种治疗方式在患者体验方面也存在显著差异。接受物理治疗的患者普遍认为，虽然治疗带来的功能性改善和力量提升是其主要优势，但康复计划的执行难度较高。他们提到，初期的训练项目较为繁琐，需要长时间坚持，且在某些阶段可能会感到疲惫或动力不足。例如，有患者表示，在治疗初期，训练项目让他们感到“非常有挑战性”，而随着时间推移，他们的依从性也有所下降。这表明，对于部分患者而言，物理治疗的长期性和复杂性可能是影响其治疗效果的重要因素。

相比之下，接受ESWT的患者则认为治疗更为简便，不需要在家中进行额外的锻炼，且疼痛程度较低。他们提到，治疗过程虽然会有轻微不适，但整体上较为轻松，且能够快速缓解疼痛，改善日常活动能力。例如，有患者表示，ESWT的治疗“实际上非常容易”，并能够在短时间内感受到效果。这种便捷性使得ESWT成为某些患者更倾向于选择的治疗方式，尤其是在他们无法坚持长期康复训练的情况下。

此外，研究还发现，两种治疗方式在患者体验中呈现出不同的心理影响。物理治疗不仅提供了生理上的改善，还增强了患者的自我管理能力，使他们能够在未来的活动或 flare-ups（急性发作）中更好地应对。而ESWT则更多地被患者视为一种“快速见效”的治疗手段，虽然它在短期内能够有效缓解症状，但可能无法提供长期的功能性提升。因此，患者的选择往往取决于他们对治疗方式的偏好、自身的身体状况以及对未来活动能力的期望。

值得注意的是，尽管本研究的结果表明两种治疗方式都有其优势，但治疗的依从性和患者的个人体验在很大程度上影响了治疗效果。对于那些需要长期坚持训练的患者，物理治疗可能更符合他们的需求，因为它不仅能够缓解症状，还能提升整体的身体素质和运动能力。而对于那些希望尽快缓解疼痛、减少治疗时间的患者，ESWT则可能是一个更合适的选择。

研究还指出，治疗师在治疗过程中扮演了至关重要的角色。他们不仅是治疗的执行者，更是患者教育和心理支持的重要来源。良好的治疗师与患者关系可以显著提升患者的治疗依从性和满意度，从而促进更好的康复效果。因此，治疗师在治疗过程中应注重与患者的沟通，建立信任，同时根据患者的具体需求和目标，提供个性化的治疗建议。

尽管本研究具有一定的临床价值，但也存在一些局限性。首先，研究对象来自一项RCT，因此可能无法涵盖所有PHT患者群体，尤其是那些不愿意或无法参与临床试验的个体。其次，研究中仅有一位治疗师负责数据收集，这可能引入一定的主观偏见。此外，访谈时间较短，且主要聚焦于治疗过程中的具体体验，可能未能深入探讨患者对PHT的更广泛认知和态度。未来的研究可以考虑采用更长的访谈时间，或者引入更多元化的研究方法，以更全面地了解患者对PHT治疗的看法。

总的来说，这项研究为PHT的治疗选择提供了重要的见解。它强调了个体化治疗的重要性，同时也揭示了患者在治疗过程中可能遇到的挑战和期望。无论是物理治疗还是ESWT，都对PHT的管理产生了积极影响，但其效果和接受度因人而异。因此，临床医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的个人需求、身体状况和心理状态，以提供最适合他们的治疗方式。同时，进一步的研究可以探索更多关于患者心理因素和治疗机制的内容，从而为PHT的管理提供更全面的指导。