美国总统艾滋病紧急救援计划资金削减对撒哈拉以南非洲地区HIV暴露前预防措施的影响：一项建模研究

《The Lancet HIV》：The impact of cuts in the US President's Emergency Plan for AIDS Relief funding for HIV pre-exposure prophylaxis in sub-Saharan Africa: a modelling study

本研究通过数学模型评估了2025年美国暂停PEPFAR资助的PrEP对撒哈拉以南非洲HIV感染的影响，发现可能导致6671例新增感染，其中关键人群占5663例，尤其是男性和女 sex workers。

　　这项研究探讨了美国政府暂停对非洲部分地区提供艾滋病预防干预措施，特别是口服暴露前预防（PrEP）资金后，对当地艾滋病传播可能产生的影响。研究团队通过数学建模方法，评估了在不同国家和人群中，如果暂停PEPFAR（美国总统艾滋病紧急援助计划）资助的PrEP服务，将会导致多少新的艾滋病感染案例增加。这项研究特别关注了在艾滋病防控中处于高风险且常被边缘化的“关键人群”，包括男同性恋者、女性性工作者、注射吸毒者以及跨性别女性。

### 研究背景与意义

自2003年以来，PEPFAR在艾滋病防控方面发挥了重要作用，为55个国家提供治疗、护理和预防服务，并累计投入超过1200亿美元。作为全球艾滋病预防服务的重要提供者，PEPFAR在口服PrEP的推广方面贡献了超过90%的全球数据。研究指出，2024年第三季度，PEPFAR资助的口服PrEP服务覆盖了28个非洲国家的719,384名非哺乳期和非孕期人群，其中205,868人属于关键人群。然而，2025年初，美国政府发布了一项暂停所有对外援助的指令，其中包括对关键人群口服PrEP的资助暂停。这一政策变动对非洲艾滋病防控工作的直接影响引发了广泛担忧。

### 方法与模型构建

研究团队构建了一个静态的艾滋病传播模型，用于估算暂停PEPFAR资助的口服PrEP服务对艾滋病感染率的影响。模型基于非洲28个国家的关键人群和非关键人群的规模、艾滋病流行率、感染率以及PrEP的有效性数据进行参数设定。其中，关键人群包括男同性恋者、女性性工作者、跨性别女性和注射吸毒者，而非关键人群则根据性别和年龄段进行划分。

为了估算暂停PrEP后的感染增加量，模型首先计算了每个关键人群和非关键人群中，接受PEPFAR资助的口服PrEP的覆盖率。接着，模型利用PrEP对艾滋病预防的有效性数据，预测了在没有PEPFAR资助的情况下，这些人群可能新增的艾滋病感染病例。同时，研究还考虑了这些新增病例可能引发的次级传播，即在接下来的5年内，这些感染病例可能进一步导致的新增感染人数。

### 研究发现

研究结果表明，如果暂停PEPFAR资助的口服PrEP服务，预计将在接下来的一年内导致6671例新的艾滋病感染病例增加，其中5663例将出现在关键人群中。具体而言，注射吸毒者、跨性别女性、男同性恋者和女性性工作者的感染增加比例分别为0.8%、1.4%、2.2%和2.9%。在关键人群覆盖较高的国家，如赞比亚，感染增加比例更为显著，男同性恋者的感染增加比例可达18.1%，跨性别女性为16.3%，女性性工作者为11.1%，注射吸毒者为7.8%。

此外，研究还预测，这些新增的感染病例将在接下来的5年内引发约10,313例次级感染。这意味着，仅在一年内暂停PrEP服务，就可能对艾滋病防控工作造成深远影响，尤其是在关键人群覆盖率较高的国家。

### 研究意义与挑战

这项研究强调了PEPFAR在非洲艾滋病防控中的核心作用，尤其是在关键人群的干预方面。如果美国政府不恢复对PEPFAR的资助，尤其是在关键人群中，那么艾滋病防控工作的进展可能会受到严重阻碍。关键人群由于其高风险行为和边缘化处境，往往难以获得足够的医疗资源和预防服务。因此，这些群体的艾滋病感染率远高于一般人群，甚至达到3至94倍。这使得PEPFAR资助的口服PrEP服务在关键人群中显得尤为重要。

然而，研究也指出了当前面临的挑战。首先，关键人群的PrEP覆盖率普遍较低，这可能使得实际感染增加量被低估。其次，研究中使用的数据主要来自2024年的监测和评估报告，而部分关键人群的数据仍然缺失，尤其是在某些国家，相关研究较为有限。此外，由于部分人群可能因社会偏见或法律限制而不愿公开自己的身份，实际的PrEP使用人数可能低于统计数据，这进一步增加了模型预测的不确定性。

### 建议与展望

研究团队呼吁各国政府和国际组织采取行动，以应对PEPFAR资助暂停可能带来的影响。他们建议通过其他国际捐助者或国内预算来维持和扩大现有的PrEP服务，以确保关键人群能够继续获得这一重要预防工具。同时，研究也指出，未来需要更多的生物行为学调查，以更准确地评估关键人群的风险行为和PrEP使用情况，从而改进模型的预测能力。

此外，研究还强调了加强艾滋病防控政策的重要性，特别是在关键人群中。尽管一些国家已经开始利用国内资金维持艾滋病服务，但目前尚不清楚这些资金是否涵盖了PrEP的提供。因此，若PEPFAR的资助无法恢复，艾滋病防控工作的进展可能会进一步放缓，甚至倒退。

### 未来研究方向

为了更全面地评估PEPFAR资助暂停的影响，未来的研究需要考虑更多的变量，例如不同人群之间的传播率差异、PrEP使用与风险行为之间的关系、以及次级传播的长期影响。同时，还需要关注PEPFAR资助暂停对其他艾滋病防控措施的影响，例如抗逆转录病毒治疗（ART）和自愿医疗男性包皮环切术（VMMC）等。这些措施的中断可能会对整体艾滋病防控效果产生更严重的影响。

此外，研究团队指出，模型假设接受PrEP的艾滋病阴性个体的风险行为与未接受PrEP的人群相似，但实际上，接受PrEP的人群可能具有更高的风险行为，或者因为更积极地参与预防服务，而具有更低的感染风险。因此，未来的研究需要更深入地分析这些人群的风险行为和PrEP使用之间的关系，以提高模型的准确性。

### 结论

总体而言，这项研究揭示了PEPFAR资助暂停对非洲艾滋病防控工作的潜在影响，尤其是在关键人群中。研究团队的模型预测显示，即使只是暂时停止PrEP服务，也可能导致显著的艾滋病感染增加，尤其是在关键人群覆盖率较高的国家。因此，恢复和维持PEPFAR资助，以及通过其他渠道增加对关键人群的PrEP服务，对于遏制艾滋病的传播至关重要。

同时，研究也指出了当前艾滋病防控工作中存在的不足，例如关键人群的数据收集困难、社会偏见和法律限制对PrEP使用的影响，以及模型预测中的不确定性。这些挑战需要通过政策调整、资源投入和科学研究来加以解决。只有在这些方面取得进展，才能确保非洲地区的艾滋病防控工作持续取得成效，并最终实现艾滋病的消除目标。