生命最初1000天中的不良童年经历与31至61个月大期间患龋齿的情况

《Journal of Public Health Dentistry》：Adverse Childhood Experiences in the First 1000?Days of Life and Dental Caries Experience From Age 31 to 61?Months

该研究基于ALSPAC队列的CIF子研究，分析927名儿童孕期及婴儿期ACEs与31、43、61月龄dmft指数的关联。结果显示，无论单独暴露于孕期或婴儿期ACEs，还是同时暴露，均未显著增加龋齿风险（率比1.08-1.21，95%CI均包含1）。调整社会经济因素后，仍无统计学显著关联。研究强调需结合更多中间因素（如口腔卫生行为）进一步探索机制，并指出样本量可能限制了对小效应的检测。

　　### 早期生活不良经历与儿童龋齿关系的探讨

儿童在生命的最初1000天，即从怀孕到两岁，是一个极其关键的发展阶段。在这个阶段，身体和心理的快速成长使得任何不利的环境因素都可能对个体的长期健康产生深远影响。近年来，研究者越来越关注这一时期的不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）与儿童健康问题之间的潜在联系。不良经历通常包括家庭内部的冲突、父母的健康状况、经济困难、以及儿童可能遭遇的虐待或忽视等。这些经历可能引发持续性的心理压力，影响孩子的生理和心理发展，进而对健康产生影响。

尽管有大量研究探讨了不良经历与儿童整体健康之间的关系，但关于口腔健康，尤其是龋齿的关联性研究相对较少。一些回顾性研究发现，不良经历与早期儿童龋齿之间可能存在一定的联系，但这些研究多为横断面研究，缺乏对时间变化和长期影响的深入分析。因此，本研究旨在通过纵向数据，探讨早期生活不良经历是否与儿童龋齿的发展存在关联。研究假设，不良经历可能会增加儿童患龋齿的风险。

### 研究方法与数据来源

本研究的数据来源于“阿文纵向父母与儿童研究”（Avon Longitudinal Study of Parents and Children, ALSPAC）的“儿童聚焦”（Children-In-Focus, CIF）子研究。ALSPAC是一个长期的队列研究，最初招募了14,541名怀孕的女性，研究时间跨度从1991年4月到1992年12月。这些女性在怀孕期间填写了问卷，涵盖了她们的健康状况、生活方式以及家庭环境等信息。研究最终包括了1432名儿童，他们参加了CIF子研究的定期评估。

不良经历的数据是通过母亲和其伴侣在孕期和婴儿期填写的问卷中提取的。问卷内容包括了孕期（即胎儿期）和婴儿期（出生后的前两年）可能遇到的各种不良经历，例如父母的分离、心理健康问题、家庭成员的犯罪记录、物质滥用等。研究中对这些不良经历进行了分类，并建立了二元变量来衡量每个经历的暴露情况。此外，还考虑了其他可能影响儿童口腔健康的因素，如儿童的性别、种族、母亲的年龄和教育水平，以及家庭的社会经济状况。

### 研究结果

研究结果显示，有36.9%的儿童在孕期暴露于不良经历，而在婴儿期暴露的比例为47.6%。值得注意的是，这些暴露的儿童在31个月、43个月和61个月时的龋齿指数（dmft）并没有显著的差异。在最初的粗略分析中，暴露于孕期不良经历的儿童在61个月时的dmft指数略高，但这一差异并未在调整了相关变量后保持统计学上的显著性。

此外，研究还分析了不良经历在不同生命阶段的轨迹，即从孕期到婴儿期的连续暴露情况。研究结果显示，无论是在孕期还是婴儿期暴露于不良经历，还是在两个阶段都暴露，都没有发现与儿童龋齿指数之间存在显著的正向关联。这表明，在儿童生命的最初1000天，不良经历可能并未直接导致更高的龋齿发生率。

### 讨论与解释

尽管研究未能找到不良经历与儿童龋齿之间的显著关联，但研究者提出了一些可能的解释。首先，样本量可能是一个因素。研究发现，为了检测到至少0.25颗牙齿的差异，需要更大规模的样本，而当前的研究样本可能不足以捕捉到这一微小但可能重要的变化。其次，样本中龋齿的发生率较低，导致数据的变异性不足，从而限制了研究发现的敏感性。此外，不良经历可能与儿童就医频率较低有关，这可能导致在CIF研究中未能准确捕捉到所有暴露情况，进而影响结果的准确性。

尽管如此，研究结果与以往的回顾性研究一致，表明在早期生活中，不良经历可能并不是导致儿童龋齿的主要因素。这提示我们，尽管不良经历对儿童的健康有重要影响，但在某些特定方面，如口腔健康，可能还受到其他更直接的环境和行为因素的影响。例如，家庭的社会经济状况、父母的口腔卫生习惯以及儿童自身的饮食和护理行为等，都可能在儿童龋齿的发生中起到更为关键的作用。

### 研究的局限性与未来方向

研究也指出了其局限性。首先，由于部分儿童缺乏完整的不良经历和口腔健康数据，研究结果可能无法完全代表整个ALSPAC研究群体。其次，尽管数据是前瞻性收集的，但主要依赖于父母的自我报告，这可能导致信息偏差，如回忆偏差和社会期望偏差。此外，研究未能评估不良经历与龋齿之间的中间变量，如儿童的口腔卫生行为，这可能是未来研究需要进一步探讨的方向。

尽管如此，本研究的纵向设计为理解不良经历与儿童健康之间的关系提供了重要的视角。它强调了在考虑不良经历对健康的影响时，必须结合更广泛的环境和社会因素。同时，研究也指出，不良经历的影响可能不是即时显现的，而是需要更长时间的观察才能显现出来。因此，未来的长期研究可能有助于更全面地理解不良经历对口腔健康的影响。

### 结论

综上所述，本研究通过纵向分析，发现早期生活中的不良经历与儿童龋齿之间并没有显著的关联。这可能意味着，尽管不良经历对儿童的整体健康有重要影响，但在某些特定的健康指标上，如龋齿，其影响可能较为有限。研究还指出，不良经历往往与其他社会和经济因素交织在一起，共同影响儿童的健康状况。因此，为了更好地理解和干预不良经历对健康的影响，需要采取多学科的方法，结合医疗、社会和心理支持，以满足那些受到不良经历影响的儿童和家庭的需求。