解决精神科床位短缺问题：来自医疗补助计划中针对严重精神疾病患者的豁免政策的证据

《Health Services Research》：Addressing Psychiatric Bed Capacity: Evidence From Medicaid's Institutions for Mental Disease Waivers for Serious Mental Illness

本研究通过差分差分法分析2014-2023年美国50州及特区精神卫生机构数据，发现采用严重精神疾病与情绪障碍（SMI/SED）医保waiver的地区，其精神病院床位容量未显著增加，甚至出现-24床位/10万参保者的负向关联，提示需重新设计waiver政策以应对精神卫生需求增长。

　　

摘要

研究目的

本研究旨在评估《第1115条严重精神疾病和严重情绪障碍（SMI/SED）医疗补助豁免政策》的采用是否与独立精神科医院的床位容量增加有关。

研究背景与设计

我们采用差异差异（difference-in-differences）方法，分析了美国50个州及哥伦比亚特区独立精神科医院的床位容量变化情况，比较了采用该豁免政策的州与未采用该政策的州之间的差异。

数据来源与分析样本

研究数据来源于2014年至2023年的《国家心理健康服务调查》、医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）的服务提供者文件以及其他州级数据集。

主要研究结果

在过去10年中，独立精神科医院承担了精神科住院床位容量增长的主要部分。我们未发现申请SMI/SED豁免政策与床位容量或其他心理健康需求指标（包括各州估计的SMI患病率或自杀率）之间存在关联。在差异差异分析中，也未发现SMI/SED豁免政策的采用与独立精神科医院床位容量之间存在关联。例如，我们估计SMI/SED豁免政策对接受医疗补助的精神科医院床位变化的影响为每10万名医疗补助参保成人减少24张床位（95%置信区间：-115至67张）。其他分析设定和结果变量也得出了类似结论。

结论

尽管SMI/SED豁免政策有助于缓解精神科床位短缺问题，但仅靠这些政策可能不足以增加住院床位容量。鉴于该政策的普及率较低且床位容量未出现显著变化，可能需要重新设计这些政策以满足日益增长的精神健康服务需求。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。