两种公开报告的医疗质量评估指标在用于描述退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）的医疗服务质量时的不可靠性

《Health Services Research》：The Unreliability of Two Publicly Reported Outcome Quality Measures for Characterizing Health Care Quality Within the Veterans Health Administration

本研究通过三种方法评估退伍军人健康管理局（VHA）数据中髋/膝关节置换术后并发症和急性心肌梗死住院后死亡率的可靠性，发现潜在尺度模型估计的可靠性显著高于其他两种方法，提示实际质量差异可能被低估。

　　

摘要

研究目的

使用三种不同的方法来评估退伍军人健康管理局（VHA）数据中两种结果质量指标的可靠性。

研究背景与设计

我们创建了两组符合两种指标标准的VHA患者群体：(1) 在接受选择性全髋关节置换术和/或全膝关节置换术（THA/TKA）后的风险标准化并发症发生率；(2) 在急性心肌梗死住院后的风险标准化死亡率。我们建立了分层逻辑回归模型，并计算了机构层面的风险标准化率。我们使用了三种常用的方法来评估指标的可靠性：(1) delta方法近似；(2) 潜在尺度模型；(3) 分样方法。

数据来源与分析样本

对于每个指标，我们从VHA企业数据仓库中提取了2021财年和2022财年符合资格标准的患者的风险调整和结果数据。

主要发现

大多数机构的全髋关节和/或膝关节置换术后并发症发生率以及急性心肌梗死住院后的死亡率在统计上与全国平均水平没有显著差异。基于delta方法近似（THA/TKA为0.14；AMI为0.12）和分样方法（THA/TKA为0.12；AMI为0.19）的可靠性估计值非常低。通过改变样本量，我们发现需要更大的样本量才能可靠地区分不同机构之间的护理质量。另一方面，基于潜在尺度模型的可靠性估计值明显高于其他两种方法（THA/TKA为0.64；AMI为0.41），这表明机构间的潜在质量差异大于观察到的结果差异。

结论

基于潜在尺度方法的可靠性估计值在数值上和概念上都不能与其他两种方法的结果互换。鉴于健康结果通常是通过观察到的结果来报告的，因此在没有充分理由的情况下，不应使用基于潜在尺度方法的可靠性估计。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。