具有淋巴血管侵袭的pT1b食管鳞状细胞癌的病理淋巴结分类调整：超过10年的经验

《Cancer Reports》：Modification of Pathological Nodal Classification for pT1b Esophageal Squamous Cell Carcinoma With Lymphovascular Invasion: Over 10-Year Experience

本研究探讨淋巴血管浸润（LVI）对pT1b食管鳞癌（ESCC）病理淋巴结分型的影响。通过回顾性分析2008-2018年424例手术患者，发现LVI阳性患者5年生存率显著降低（50.3% vs 78.0%, p<0.001），并独立影响预后（HR=2.03, p=0.021）。基于此，提出将LVI阳性作为pN分期的独立亚类，优化预后分层。

　　淋巴管血管侵犯（LVI）在食管鳞状细胞癌（ESCC）中被认为是一个重要的预后因素，尤其是在pT1b阶段的患者中。该研究聚焦于探讨LVI在pT1b ESCC患者中的临床意义，并评估其对病理淋巴结分类的影响。通过对424例接受手术切除的pT1b ESCC患者进行回顾性分析，研究发现LVI阳性患者的总体生存率显著低于LVI阴性患者。这一发现表明，LVI的存在可能预示着更高的肿瘤复发风险和更差的预后结果，从而强调了其在临床决策中的重要性。

在研究中，LVI的评估基于常规的苏木精-伊红（H&E）染色，这是病理学中常用的方法。虽然也有其他染色技术如弹性纤维染色（EVG）和D2-40免疫组化可用于LVI的识别，但本研究根据机构的常规流程，优先采用H&E染色进行评估。结果显示，LVI阳性患者在术后接受辅助治疗的比例显著高于LVI阴性患者，这可能与较高的淋巴结转移率有关。肿瘤大小与LVI之间存在显著关联，且通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定了2.1厘米作为肿瘤大小的临界值，这一值在预测LVI方面具有较高的敏感性和特异性。

研究进一步通过Kaplan-Meier方法和Log-rank检验分析了LVI对患者生存率的影响，发现LVI阳性患者的5年总体生存率仅为50.3%，而LVI阴性患者的生存率为78.0%。这一差异在统计学上具有显著性（p < 0.001），表明LVI在pT1b ESCC的预后评估中具有重要价值。随后，通过多变量Cox回归模型分析，LVI和淋巴结阳性状态（pN）被确认为影响患者生存的两个独立不良预后因素。研究还指出，将LVI阳性患者作为独立的亚组纳入现有的pN分期系统，能够显著提升预后模型的准确性，其Harrell一致性指数（C-index）也明显优于传统的TNM分期系统。

这一研究的意义在于，它为pT1b ESCC的临床分期提供了新的视角。传统上，pT1b阶段的患者被认为具有较好的预后，但实际中存在显著的生存差异。LVI的识别有助于更精准地评估患者的风险等级，从而指导个体化的治疗方案。特别是对于那些LVI阳性的患者，他们可能需要更积极的辅助治疗措施，如化疗、放疗或综合治疗，以降低复发风险并延长生存期。研究结果还表明，LVI可能在肿瘤的早期阶段就反映了其侵袭性，因此在临床实践中，应加强对LVI的评估，尤其是在手术前和术后病理分析中。

此外，研究还提到LVI在多种癌症中的预后价值。例如，在上尿路尿路上皮癌、宫颈癌、前列腺癌和 Merkel 细胞癌中，LVI都被视为影响患者生存的重要指标。这些发现进一步支持了LVI在肿瘤生物学行为中的关键作用，表明其可能与肿瘤的转移潜力密切相关。然而，尽管LVI和淋巴结转移（LNM）在病理学上表现出一定的相关性，但它们在统计学上是独立的变量，这说明LVI可能不仅反映了肿瘤的转移风险，还可能提示肿瘤本身的生物学特性，如侵袭性增强或生长模式改变。

研究也指出了其局限性。首先，本研究主要关注原发肿瘤部位的LVI，而未涉及转移性淋巴结或远处转移中的LVI情况，这可能影响对LVI全面作用的理解。其次，由于该研究为回顾性研究，其结果可能受到数据完整性和偏倚的影响。因此，未来的研究应考虑前瞻性设计，以更准确地评估LVI在不同临床情境下的作用，并探索其在分子机制层面的关联。

研究的最终结论是，LVI阳性pT1b ESCC患者应被定义为独立的预后亚组。这不仅有助于更精确地进行病理分期，还能够指导临床医生在治疗方案的选择上做出更为合理的决策。例如，对于LVI阳性患者，可能需要考虑更积极的治疗策略，包括手术后的辅助治疗。同时，未来的研究应进一步验证这一模型在更大人群中的适用性，并深入探讨LVI与肿瘤侵袭性的分子机制，以期为pT1b ESCC的个体化治疗提供更加坚实的理论基础和临床依据。