超越框架：对参与反馈对话的阐释性描述

《Simulation in Healthcare》：Beyond Frameworks: An Interpretive Description of Engaging in Debriefer Feedback Conversations

有效模拟反馈依赖于关系文化、成长心态、安全反思空间和客观目标导向。通过焦点小组和访谈分析27名教师反馈体验，发现信任、尊重和合作能促进开放反馈，成长心态降低评价焦虑，安全环境提升自我反思，结构化工具（如DASH）和目标导向的反馈增强行动力。研究强调反馈需融入支持性文化，结合行动研究持续优化流程。

　　在现代医学教育中，模拟教学作为一种实践性学习方式，为医护人员提供了在安全环境中练习临床技能和决策能力的机会。这种教学方法不仅帮助学生更好地理解复杂的医疗情境，还促进了教师在教学过程中的反思与成长。然而，模拟教学的效果在很大程度上依赖于教学后的“模拟复盘”（simulation debriefing）环节。复盘不仅是对教学过程的回顾，更是一种促进专业发展的关键机制。因此，如何有效实施模拟复盘反馈，成为提升教学质量的重要课题。

本研究聚焦于模拟教学指导者（simulation facilitators）在复盘反馈过程中的体验，旨在探索他们在给予和接受反馈时的感受，并识别影响反馈接受度的关键因素。研究采用了定性研究方法，结合行动研究的思路，通过焦点小组访谈收集了27名教师的反馈意见，并通过主题分析提炼出影响反馈体验的四个核心主题：建立和维护关系文化、培养成长型思维、创造安全的自我反思空间以及保持客观和目标导向。这四个主题不仅揭示了教师对反馈过程的整体态度，也反映了在模拟教学中反馈机制的实际运作方式。

研究发现，教师普遍认为反馈是一种促进自我反思和专业发展的工具，但这一过程的成功实施依赖于多个层面的因素。首先，建立一种以信任、尊重和合作为基础的关系文化是关键。在反馈过程中，教师倾向于认为彼此都是专业人士，具备相应的知识和经验，因此他们更愿意以开放的心态接受反馈。此外，反馈提供者也通过分享自己的反馈经历，拉近与反馈接收者的距离，减少潜在的权力差距。这种互动方式不仅提升了反馈的接受度，也增强了教师之间的凝聚力。

其次，教师在反馈过程中展现出较强的“成长型思维”（growth mindset）。他们认识到，反馈的目的不是评价他们的表现，而是帮助他们识别改进空间，提升教学能力。即使在最初的紧张情绪中，教师也愿意尝试新的教学方法，并将其视为一个学习和成长的机会。这种心态使得他们在接受反馈时更加主动，能够从不同的角度审视自己的教学行为，并从中获得启发。

第三，反馈过程中的“安全空间”（safe space）对教师的心理状态和反馈效果具有重要影响。教师希望在反馈过程中感受到被尊重和支持，而不是被评判或批评。因此，反馈提供者在交流前会设定一个开放和非威胁性的氛围，强调反馈的目的是促进学习，而非惩罚。这种设定不仅让教师感到更自在，也有助于他们更深入地反思自己的教学行为，并提出建设性的改进建议。

最后，反馈的客观性和目标导向性在提升反馈效果方面同样不可或缺。教师在反馈过程中倾向于关注具体的教学行为，而不是模糊的评价。通过使用如DASH和PEARLS等已有的教学框架，反馈提供者能够更系统地指导反馈对话，确保内容的清晰和有条理。同时，反馈接收者也希望能够获得具体的事例，以便更好地理解反馈内容并将其应用到未来的教学中。

研究还指出，虽然已有多种反馈框架和评估工具，如DASH，但这些工具的有效性往往受到个人、人际和环境因素的影响。例如，如果反馈被感知为威胁性的或来自不值得信赖的来源，教师可能不愿意接受。因此，除了工具的使用，反馈过程的设计和实施同样重要。研究团队通过反复调整反馈流程，确保其既符合教学实践的需要，又能满足教师的心理需求。

此外，本研究强调了反馈机制的持续性和系统性。通过定期的反馈会谈和后续的跟踪，教师能够将反馈内容转化为实际的教学改进措施。这种持续的过程不仅帮助教师提升教学能力，也促进了整个教学团队的专业发展。同时，研究还指出，反馈机制的实施需要足够的资源和时间，这在不同的教育机构中可能面临不同的挑战。因此，推广这种反馈模式时，需要充分考虑机构的实际情况，确保其可行性和可持续性。

总体而言，模拟教学中的反馈机制不仅是教学过程的一部分，更是促进教师专业成长的重要手段。通过建立积极的关系文化、培养成长型思维、创造安全的反思环境以及保持客观和目标导向，教师能够在反馈过程中获得更多的收获，并将其转化为实际的教学改进。本研究的成果为其他教育机构在实施类似反馈机制时提供了有益的参考，同时也强调了在反馈过程中保持灵活性和适应性的必要性。未来的研究可以进一步探索不同文化背景下的反馈接受度差异，以及如何通过更个性化的反馈方式提升教师的参与度和满意度。