医院安全

《Nursing Education Perspectives》：Hospital safety

78岁退役军人WD因晚期肺癌合并多器官转移入院抢救，其案例揭示了目标护理沟通缺失、跨文化护理不足及精神支持缺位导致的医疗困境。护士应主动运用叙事护理技巧，在疾病早期通过开放性问题建立信任，联合多学科团队制定个性化姑息方案，同时关注语言障碍和创伤后应激障碍等复杂因素，避免非意愿性医疗干预。

　　WD的故事为我们提供了一个深刻的案例，说明在患者生命末期阶段，如何通过早期的护理干预和跨学科团队合作，改善其生活质量并减少不必要的痛苦。WD是一位78岁的退伍军人，曾在越南战争中服役。战后，他加入了警察队伍，最终退休。两年前，他被诊断为第四期肺癌，并且癌症已经扩散到肝脏和淋巴结。尽管他完成了第一轮化疗，但因恶心和呕吐无法继续第二轮治疗，之后也未寻求进一步的医疗帮助。WD与他的菲律宾妻子共同生活了50年，但妻子英语能力有限，对医疗体系的参与度也较低。

从他被诊断出肺癌开始，WD始终无法走出愤怒的情绪阶段。他坚信自己的癌症与在越南战争期间接触的橙剂（Agent Orange）有关。这种信念使他对自己的病情充满怨恨，尤其不满政府对战争中阵亡者的纪念，却忽视了那些因战争而患慢性病、最终因疾病去世的退伍军人。WD性格沉稳，习惯隐藏自己的情绪和身体痛苦，这种特质在老年退伍军人中较为常见。然而，当他的病情恶化时，他所承受的心理和生理压力却并未得到充分关注和处理。

WD的病情发展过程揭示了多个医疗系统中未被妥善处理的环节。例如，在首次确诊时，他的肿瘤科医生没有推荐他接受姑息治疗团队的服务，而他的护士也没有主动引入姑息治疗的概念，以帮助他和家人明确医疗目标。因此，当病情进展到晚期，他并没有真正理解自己的医疗选择如何影响治疗效果和生活质量。此外，他的妻子因语言障碍，无法完全参与他的医疗决策，也无法理解他所面临的健康状况，这进一步削弱了家庭支持系统的有效性。

姑息治疗的核心理念是关注患者的整体生活质量，而不仅仅是疾病的治疗。它通过早期识别和评估患者的身体、情感、社会和精神上的痛苦，采取有效的干预措施来减轻这些症状。姑息治疗团队通常由医生、高级护理人员、护士、社会工作者、心理学家和牧灵关怀人员组成，他们共同协作，确保患者的医疗需求与个人意愿相一致。这种跨学科的团队合作模式强调了有效沟通的重要性，因为只有通过充分的交流，才能确保所有相关方对患者的医疗目标和偏好有清晰的认识。

在医疗实践中，姑息治疗的讨论通常在患者病情稳定时进行。这些讨论的目标是了解患者的个人价值观、恐惧、期望和优先事项。例如，某些患者可能希望在治疗期间保持良好的状态，以便完成特定的生活目标，如撰写回忆录、陪伴家人或享受个人爱好。另一些患者可能更关注在生命的最后阶段获得舒适和尊严。然而，许多医疗提供者，包括医生和护士，往往对这些讨论有所回避。研究显示，这种回避可能会导致患者在病情恶化时无法获得必要的支持，从而增加不必要的痛苦和医疗干预的负担。

对于WD这样的患者，早期引入姑息治疗团队可能是改善其医疗体验的关键。如果在确诊肺癌时，他的医疗团队就与姑息治疗团队建立联系，那么可能会有更多机会与他讨论他的医疗目标和偏好。这不仅有助于他更好地理解自己的病情和治疗选择，还能帮助他的家人，特别是他的妻子，更清晰地了解他的意愿，从而在紧急情况下做出更符合他期望的医疗决策。此外，早期的姑息治疗干预还可以提供心理和精神上的支持，帮助WD处理因战争经历而产生的长期情感困扰。

在医疗团队中，护士扮演着至关重要的角色。她们通常是最接近患者的人，因此有更多机会与患者建立信任关系，并进行深入的交流。护士不仅需要关注患者的生理需求，还应具备倾听和理解患者情感的能力。通过积极倾听和开放式提问，护士可以帮助患者表达内心的想法和感受，从而更全面地了解他们的需求。例如，护士可以询问患者：“您是如何应对目前的病情的？”或者“您对未来的治疗有什么期望？”这样的问题不仅有助于护士更好地了解患者，还能鼓励患者分享更多关于自己生活的细节。

然而，在实际操作中，护士在进行这些讨论时可能会面临一些挑战。例如，在复杂的家庭动态中，护士可能需要谨慎处理患者和家属之间的分歧。有些家属可能对姑息治疗有误解，认为这是放弃治疗的表现，而患者可能也对这些讨论感到不适或抵触。在这种情况下，护士应考虑寻求姑息治疗团队的支持，以帮助他们更有效地引导这些对话。此外，语言障碍也是影响患者和家属参与医疗决策的重要因素。对于像WD这样与英语能力有限的家属共同生活的患者，医疗团队应考虑提供翻译服务，以确保所有相关方都能充分理解医疗信息和决策内容。

在WD的案例中，如果他的医疗团队能够在早期阶段就引入姑息治疗团队，并与他和家人进行充分的沟通，那么他的医疗体验可能会有显著改善。例如，姑息治疗团队可以协助他和家人讨论他的治疗目标，包括是否愿意接受侵入性治疗、是否希望在生命的最后阶段保持舒适和尊严等。这些讨论不仅有助于减少患者在病情恶化时的焦虑和痛苦，还能确保医疗决策更加符合患者的个人意愿。此外，姑息治疗团队还可以提供心理和精神上的支持，帮助WD处理因战争经历而产生的长期情感困扰。

护士在姑息治疗中的作用不仅限于提供直接的护理服务，还包括促进跨学科团队之间的沟通和协作。她们可以通过记录患者的医疗目标和偏好，为其他医疗提供者提供重要的信息。例如，护士可以将患者的意愿传达给医生、社会工作者和心理医生，以确保所有相关方都能在医疗决策中考虑到患者的需求。此外，护士还可以通过教育和宣传，帮助患者和家属更好地理解姑息治疗的意义和价值，从而减少误解和偏见。

WD的故事也提醒我们，医疗团队需要关注患者的长期情感和心理需求。在面对像他这样因战争经历而产生复杂情绪的患者时，医疗团队应提供适当的心理支持和咨询服务。例如，心理医生可以与WD讨论他的愤怒和怨恨情绪，帮助他找到合适的应对方式。牧灵关怀人员也可以为WD提供精神上的支持，帮助他面对生命末期的挑战。

总的来说，WD的案例表明，早期引入姑息治疗团队，并通过积极的沟通和情感支持，可以显著改善患者的医疗体验和生活质量。护士作为医疗团队中的重要成员，应主动参与这些讨论，并在必要时寻求跨学科团队的支持，以确保患者的需求得到充分理解和满足。通过这种方式，医疗团队不仅能够提供更全面的护理，还能帮助患者和家属更好地应对生命末期的挑战。