美国中老年人群中复合膳食抗氧化指数与肌肉减少症之间的关联：一项横断面研究

《Medical Care》：Association between Composite Dietary Antioxidant Index and sarcopenia in U.S. middle-aged and older adults: A cross-sectional study

本研究利用NHANES 1999-2018数据，分析复合膳食抗氧化指数（CDAI）与中老年肌少症的关系。结果显示，CDAI每增1单位，肌少症风险降7%（OR=0.93, 95%CI 0.91-0.95），最高组风险最低（OR=0.47）。提示膳食抗氧化可能通过减少氧化应激保护肌肉，需进一步验证机制。

　　研究者通过对美国国家健康与营养调查（NHANES）1999年至2018年的数据进行分析，探讨了复合膳食抗氧化指数（CDAI）与中老年人群中肌肉减少症（sarcopenia）之间的关系。该研究纳入了6621名年龄≥40岁的参与者，研究结果揭示了CDAI与肌肉减少症之间存在显著的负相关关系，表明较高的膳食抗氧化摄入水平可能有助于降低肌肉减少症的发生风险。

### 膳食抗氧化指数与肌肉减少症的关系

CDAI是一个综合评估膳食抗氧化营养素摄入水平的指标，涵盖了维生素C、维生素E、维生素A、类胡萝卜素、锌和硒等六种主要抗氧化成分。通过将这些营养素的摄入量标准化并进行综合计算，CDAI能够反映个体膳食抗氧化能力的整体水平。研究结果显示，CDAI最高四分位数的参与者肌肉减少症的患病率仅为8.2%，而最低四分位数的患病率则高达17.1%（P < 0.001）。这表明，随着CDAI的增加，肌肉减少症的风险呈下降趋势。

进一步的多变量逻辑回归分析显示，CDAI与肌肉减少症风险之间存在显著的负向关联。在未调整模型中，每增加1个单位的CDAI，肌肉减少症的比值比（OR）下降7%（OR = 0.93，95%置信区间为0.91–0.95，P < 0.001）。在经过多种调整后，这一关联依然保持显著性，说明CDAI对肌肉减少症的保护作用并非由其他混杂因素所主导。此外，CDAI的四分位数分析也显示，与最低四分位数相比，最高四分位数的肌肉减少症风险降低了53%（OR = 0.47，95%置信区间为0.32–0.70，P < 0.001），且风险降低呈剂量依赖性。

### 抗氧化营养素的个体作用

为了进一步验证CDAI的组成部分对肌肉减少症的独立影响，研究者还进行了针对每种抗氧化成分的分析。结果显示，维生素A、维生素C、维生素E、锌、硒和类胡萝卜素均与肌肉减少症风险呈负相关。这意味着，不仅整体CDAI水平的提高有助于降低肌肉减少症的发生率，而且每一种抗氧化营养素的摄入也可能对肌肉健康产生积极影响。这些发现强调了膳食中多种抗氧化成分协同作用的重要性，也为进一步研究特定营养素对肌肉减少症的影响提供了基础。

### 研究的稳健性与子群体分析

为了确保研究结果的稳健性，研究者进行了多种敏感性分析，包括多重插补法处理缺失数据和使用受限立方样条（RCS）回归模型分析CDAI与肌肉减少症风险之间的非线性关系。结果表明，即使在考虑多种潜在混杂因素后，CDAI对肌肉减少症的保护作用依然显著。此外，子群体分析显示，无论性别、年龄、BMI、体力活动水平还是吸烟状况，CDAI与肌肉减少症风险之间的负相关关系均保持一致，没有发现显著的交互作用（P for interaction > 0.05）。这表明，CDAI对肌肉减少症的保护作用具有普遍性，适用于不同的个体特征。

### 研究的意义与应用前景

该研究的意义在于，它首次在具有代表性的美国人群中探讨了CDAI与肌肉减少症之间的关系，为营养干预和临床评估提供了新的视角。肌肉减少症是一种与年龄相关的肌肉质量和力量下降的综合征，严重影响老年人的日常生活和整体健康状况。随着人口老龄化趋势的加剧，肌肉减少症已成为全球公共健康的重要问题。研究发现，通过提高膳食中抗氧化成分的摄入，可以有效降低肌肉减少症的风险，这为制定科学的膳食指南和干预措施提供了理论依据。

此外，CDAI作为一种综合指标，可能在临床环境中用于评估肌肉减少症的风险。尤其是在需要快速、简便评估工具的场景中，简化版的CDAI或许更具实用价值。同时，研究还指出，未来需要进一步探索CDAI与肌肉减少症之间的因果关系及具体机制，特别是在长期随访和干预研究中。此外，研究结果还应在不同地区和人群中进行验证，以确保其适用性和推广性。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究具有较大的样本量和广泛的代表性，但其局限性也不容忽视。首先，作为一项横断面研究，它无法明确CDAI与肌肉减少症之间的因果关系，只能反映两者之间的相关性。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究或随机对照试验来进一步验证这一关联。其次，虽然研究者已经调整了多种潜在的混杂因素，但一些重要的变量，如特定的运动习惯和慢性病史，可能仍对结果产生影响。第三，CDAI的计算依赖于膳食摄入数据，而这些数据可能存在误差和主观性，影响CDAI的准确性。第四，CDAI的计算未考虑能量调整，这可能导致因总热量摄入差异而引入偏差，影响对结果的解释。第五，研究中未纳入复杂的调查设计调整，如样本权重和分层，这可能限制了研究结果的推广性。此外，膳食摄入估计可能存在测量误差，影响研究的可靠性。最后，研究仅基于美国中老年人的数据，其结果在其他地区和人群中的适用性仍需进一步验证。

### 临床与公共卫生意义

本研究的发现对临床实践和公共卫生政策具有重要的指导意义。从临床角度来看，CDAI可以作为一种辅助工具，用于识别肌肉减少症的高风险人群，并指导个性化的膳食干预。例如，医生可以建议患者增加富含抗氧化成分的食物摄入，如水果、蔬菜、坚果和种子等，以降低肌肉减少症的风险。此外，研究结果还为公共卫生政策的制定提供了依据，推动人们在日常饮食中更加注重抗氧化营养素的摄入，从而改善肌肉健康，提高老年人的生活质量。

从公共卫生的角度来看，肌肉减少症的预防需要从整体饮食模式入手。研究显示，膳食中抗氧化成分的丰富性与肌肉健康密切相关，因此，推广富含抗氧化成分的饮食模式可能是有效预防肌肉减少症的重要策略。这不仅有助于延缓肌肉质量的流失，还可能降低与肌肉减少症相关的慢性疾病风险，如心血管疾病、骨折和跌倒等。

### 未来研究方向

为了更深入地理解CDAI与肌肉减少症之间的关系，未来的研究应关注以下几个方面：第一，探索CDAI对肌肉减少症的具体机制，如抗氧化营养素如何通过调节氧化应激、炎症反应和线粒体功能来影响肌肉健康。第二，开展纵向研究，以评估CDAI对肌肉减少症发展的影响，以及其在不同人群中的长期效果。第三，设计干预性试验，验证通过增加抗氧化成分摄入是否能够有效预防或逆转肌肉减少症。第四，进一步研究CDAI在不同文化背景和地理区域中的适用性，以确保其推广价值。第五，开发更加简便的CDAI评估工具，使其在临床和社区健康干预中得到广泛应用。

总之，本研究为膳食抗氧化摄入与肌肉减少症之间的关系提供了新的证据，并强调了膳食营养素在维持肌肉健康和预防肌肉减少症中的潜在作用。未来的研究应继续深入探讨这一领域的机制和应用，以期为中老年人群的健康管理和疾病预防提供更加科学的依据。