布雷登评分与缺血性中风重症患者全因死亡率之间的关联：一项MIMIC-IV回顾性分析

《Medical Care》：Association between Braden Score and all-cause mortality in critically ill patients with ischemic stroke: A MIMIC-IV retrospective analysis

缺血性卒中（IS）患者中低Braden评分（BS<16）与28天ICU死亡率（14.34%）及90天住院死亡率（22.72%）显著相关，经倾向得分匹配和多重变量调整后，低BS仍独立预测更高死亡率，提示BS可作为ICU预后评估工具。

　　### 伊斯科米亚性脑卒中患者中布兰德评分与短期死亡率的关系

脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的重要疾病之一，对医疗系统和社会造成沉重负担。其中，缺血性脑卒中（Ischemic Stroke, IS）是最常见的脑卒中亚型，占所有脑卒中病例的70%至80%。随着人口老龄化和可改变的风险因素增加，IS的发病率也在持续上升。尽管在急性脑卒中管理和预防策略方面取得了进展，但IS仍然对患者的健康构成严重威胁，尤其是在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中的患者。因此，寻找一种可靠且易于使用的预后评估工具对于早期识别高危患者、优化临床干预措施、改善预后具有重要意义。

布兰德评分（Braden Score, BS）最初是用于评估患者发生压疮风险的一种临床工具，但近年来，它在预测多种临床结局方面展现出广泛的应用前景。BS通过评估六个方面：感觉、潮湿、活动、移动、营养和摩擦/剪切，提供了一种独立于实验室参数的实用方法。研究表明，BS可以作为预测心脏重症患者死亡率、住院患者心力衰竭和痴呆预后、谵妄风险、以及急性肾损伤发生率的工具。然而，关于BS在预测IS患者ICU和住院期间死亡率方面的研究仍存在明显不足。

本研究旨在探讨BS与IS患者短期死亡率之间的关系，评估其作为临床预后指标的潜在价值。通过分析来自MIMIC-IV数据库的2178名IS患者数据，研究发现低BS（<16）与较高的28天ICU死亡率和90天住院死亡率相关。在调整了多种混杂因素后，低BS仍然显著地与死亡率增加相关，表明BS可能是一种简单且非侵入性的预后工具，适用于ICU环境中的IS患者。

研究中，患者被分为低BS和高BS两组，并通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）来减少组间差异，确保结果的可靠性。PSM是一种统计方法，用于减少选择偏差和混杂因素的影响，使两组在基线特征上更加均衡。研究结果表明，即使在PSM之后，低BS组患者的死亡率仍显著高于高BS组。这表明BS在预测IS患者死亡率方面具有独立性，并且可能为临床决策提供重要的参考依据。

此外，研究还探讨了BS的各个子评分对死亡率的影响。分析显示，除了潮湿评分外，其他子评分普遍较低，可能反映了这些患者在感觉、活动、移动、营养等方面存在更高的风险。这表明BS不仅是一个整体评分，其各个子项也可能对预后评估产生重要影响。研究还通过亚组分析，探讨了BS在不同患者群体中的预测能力，结果显示BS在多个临床亚组中均表现出显著的预测价值，说明其在广泛适用性方面具有潜力。

在统计分析方面，研究使用了Cox比例风险模型，评估了BS与死亡率之间的关系。结果显示，BS与死亡率呈负相关，即BS越低，死亡率越高。这一发现进一步支持了BS作为预后指标的可靠性。研究还发现，BS与多个临床指标（如SOFA、APS-III、SAPS-II、OASIS、GCS和CCI）之间存在显著的相关性，表明BS可能反映了患者的整体病情严重程度。

研究的局限性在于其回顾性设计，这可能限制了因果推断的能力。此外，一些关键的临床变量（如感染标志物、脑卒中亚型和严重程度、治疗信息等）未能获得，这可能影响了风险调整的精确性。同时，BS的评估仅限于ICU入院时的初始记录，未能考虑住院期间BS的动态变化。因此，未来的研究需要进一步探索BS在住院期间的变化对预后的影响，并进行前瞻性、多中心的研究以验证这些发现的普遍适用性。

总之，本研究提供了重要的证据，表明BS在预测IS患者短期死亡率方面具有显著价值。这一发现不仅拓展了BS的应用范围，还为临床实践中提供了一种新的预后评估工具。然而，由于研究的局限性，需要进一步的研究来确认这些结果的适用性和有效性。BS作为一种简单且非侵入性的工具，可能在未来的临床管理中发挥重要作用，尤其是在重症监护环境中。