自然漫步疗法对乳腺癌幸存者创伤后成长影响的比较研究

《European Journal of Oncology Nursing》：The Effects of Nature Walk Therapy on Post-Traumatic Growth in Breast Cancer Survivors: A Comparative Study

乳腺癌幸存者自然行走疗法可显著提升后创伤成长（PTG）水平，其效果优于常规体力活动，尤其在个人力量、生命感恩等维度差异显著，心理幸福感起中介作用。

　　研究探讨了自然漫步疗法对乳腺癌幸存者心理成长的影响，并将其与标准体育活动进行比较。这项研究由来自卡拉奇的Advance Educational Institute and Research Center的科学家团队完成，包括Shamoon Noushad、Sadaf Ahmed、Yusra Saleem和Syed A. Aziz。研究采用了准实验设计，为期八周的干预活动在卡拉奇的Safari Park进行。参与者被随机分配到自然漫步疗法组（包括引导式漫步和正念练习）或标准体育活动组。研究主要评估了心理成长（PTG）的变化，使用了心理成长量表（PTGI）进行测量，同时使用抑郁、焦虑和压力量表（DASS-21）评估心理健康状况。

研究结果显示，两个组的PTG评分均有所提高，但自然漫步疗法组的提升幅度更大，达到了14.9分（95%置信区间为13.7-16.1），而标准体育活动组则为6.8分（95%置信区间为5.9-7.7），两者之间的差异具有统计学意义（p < 0.001），部分效应量为0.26。进一步的子量表分析显示，自然漫步疗法组在个人力量、对生命的欣赏、精神变化、与他人建立关系以及新的可能性等五个领域都表现出更显著的提升（所有p值均小于0.001）。在心理健康方面，两个组的DASS-21评分也都有所改善（所有p值均小于0.001），但自然漫步疗法组在压力缓解方面表现出更显著的效果，减少了1.44分（95%置信区间为-2.68至-0.20），p值为0.027，效应量为0.04。焦虑和抑郁的差异则不显著。

研究结论指出，自然漫步疗法是一种有前景的非临床干预方式，有助于乳腺癌幸存者实现心理成长、情感恢复和个性发展。这一研究基于Tedeschi和Calhoun（1996）提出的心理成长模型，该模型将心理成长定义为在面对高度挑战性生活情境时产生的积极心理变化。模型识别了五个心理成长领域：个人力量、新的可能性、与他人的关系、对生命的欣赏和精神变化。这些领域为本研究中使用心理成长量表（PTGI）提供了理论依据。此外，该框架还强调了认知处理和意义构建在促进成长中的作用，为理解自然疗法如何促进心理成长提供了理论视角。

研究指出，将体育活动与恢复性环境相结合的干预措施可能为心理成长提供新的路径。自然疗法（NBTs）如在自然环境中行走和户外活动，已被越来越多地应用于创伤恢复，尤其是在医疗保健人员和癌症患者中。本研究中的自然漫步疗法指的是在自然环境中进行的引导式行走，结合正念练习如专注呼吸和放松。与标准体育活动不同，后者涉及自导式锻炼，如健身房锻炼、瑜伽或家庭行走，没有结构化的正念或情感支持。自然漫步疗法则结合了身体活动与心理和情感健康策略。

已有文献表明，花时间在自然环境中可以增强情感和身体健康，缓解极端压力，并促进与环境的连接感（Harmon, 2019；Noushad等，2022）。此外，许多研究已经证明，将户外体育活动与自然的恢复性方面结合可以促进心理成长（Chen等，2020；Zhang等，2021；Christiana等，2021）。进一步地，将体育锻炼与心理策略如认知行为疗法相结合的干预措施，已被证明在癌症患者和幸存者中具有显著的促进心理成长的潜力（Blumenstein等，2022；Ochoa-Arnedo等，2020）。这些发现突显了综合治疗方式的前景，这些方式不仅关注个体层面的康复，还涉及人际关系的恢复，超越了传统的医学治疗模式，朝着更全面的康复模型发展。

为了填补这一研究空白，本研究调查了自然漫步疗法对乳腺癌幸存者心理成长的影响，并将其与标准体育活动计划进行比较。通过评估结构化的、基于正念的自然漫步干预是否比常规体育活动更有效地促进心理成长，这项研究为支持将自然疗法整合到癌症康复项目中的证据体系做出了贡献。研究结果可能为自然漫步疗法作为促进癌症幸存者心理成长和整体健康的一种可及、非传统策略提供有价值的见解。

研究设计为一项准实验研究。尽管参与者通过计算机生成的列表进行随机分配，但招募过程并非随机，且未应用分配遮蔽，因此该设计不被视为完整的随机对照试验（RCT）。研究关注的是心理成长的成果，特别是对自我认知、情感恢复和精神健康方面的改善。

研究地点在门诊肿瘤科部门进行。参与者是从这些部门招募的，以确保他们具有相关的健康背景和参与条件。

参与者共计250名乳腺癌幸存者。入选和排除的参与者标准如下：
1. 参与者必须为女性，年龄在18至65岁之间。
2. 必须有明确的乳腺癌诊断记录，并且已经完成治疗。
3. 必须具备良好的身体状况，能够参与户外活动。
4. 必须能够提供书面知情同意。
5. 不能有严重的心理疾病，如重度抑郁症或焦虑症。
6. 不能有认知障碍，如痴呆症或严重记忆丧失。
7. 不能有未被控制的慢性疾病，如糖尿病或高血压。
8. 不能有近期手术或康复治疗的患者，以确保研究的干预效果不会受到这些因素的干扰。

干预措施分为两个组：
1. 自然漫步疗法组（实验组）：参与者在Safari Park进行自然环境中的引导式行走。八周内，每次行走持续30至45分钟，每周进行三次。行走由受过专业培训的引导者带领，确保参与者的安全，鼓励适度的步行节奏，并结合正念练习如专注呼吸和放松。参与者还被邀请参加一个情感支持小组，以促进讨论和情感处理。
2. 标准体育活动组：参与者按照常规体育活动进行锻炼，包括健身房锻炼、瑜伽或家庭行走，但没有结构化的正念练习或情感支持。

研究的主要成果是评估自然漫步疗法对心理成长（PTG）评分的影响。PTG评分通过心理成长量表（PTGI）进行测量，该量表评估了五个心理成长领域：对生命的欣赏、与他人的关系、新的可能性、个人力量和精神变化。心理成长量表（PTGI）在研究开始前和干预结束后对所有参与者进行了测量。研究的次要成果是评估心理健康状况，使用抑郁、焦虑和压力量表（DASS-21）进行测量，该量表评估了抑郁、焦虑和压力的症状。

数据收集过程包括以下步骤：
1. 招募：参与者在常规肿瘤科访问期间被招募。符合入选标准并同意参与的参与者提供了书面知情同意。
2. 干预前评估：收集了研究开始前的PTGI和DASS-21评分。
3. 干预阶段：参与者按照上述细节接受了分配的干预。对于自然漫步疗法组，每次干预的参与情况由引导者记录。对于标准体育活动组，参与情况通过自我报告和可穿戴活动追踪器进行记录。

数据采用SPSS 25.0进行分析。描述性统计总结了人口学、社会经济和临床特征。独立样本t检验用于比较连续基线变量（如年龄、诊断后时间）在两组之间的差异，而卡方检验用于比较分类变量（如教育水平、月家庭收入、婚姻状况、就业状况）在两组之间的差异。配对t检验用于评估干预前后PTG和心理健康状况的变化。

为了控制偏差，随机分配最小化了选择偏差。标准化的指导减少了执行偏差。评估PTGI和DASS-21的评估者对组分配进行了盲法处理，以减少检测偏差。在实验组中，通过引导者的出席记录来监测参与度，在对照组中则通过自我报告和可穿戴活动追踪器进行监测。

研究还考虑了安全和伦理问题。在每次干预过程中，引导者使用结构化的日志记录所有不良事件（如肌肉骨骼疼痛、疲劳、心血管症状）。参与者被要求立即报告任何不适或健康问题，引导者记录这些情况。如果发生严重的不良事件，将报告给伦理委员会。

对于自然漫步疗法组的参与者，进行了详细的身体健康筛查，以确保没有可能影响研究的健康状况。在对照组中，参与者在没有监督的情况下进行自导式锻炼，这可能导致干预类型之间的差异。

研究结果显示，自然漫步疗法组的PTG评分在干预前后有显著提高。根据表格2，两个组的PTG评分均有所提高，但自然漫步疗法组的提升幅度更大。自然漫步疗法组的PTG评分提高了14.9分（±5.8），而标准体育活动组的PTG评分提高了6.8分（±3.9），两组之间的差异具有统计学意义（p < 0.001）。进一步的子量表分析显示，自然漫步疗法组在多个心理成长领域表现出更显著的提升，包括个人力量、对生命的欣赏、精神变化、与他人的关系和新的可能性。

在心理健康方面，两个组的DASS-21评分均有所改善，但自然漫步疗法组在压力缓解方面表现出更显著的效果。自然漫步疗法组的压力评分降低了1.44分（95%置信区间为-2.68至-0.20），p值为0.027，效应量为0.04。焦虑和抑郁的差异则不显著。

研究的讨论部分指出，自然漫步疗法在促进乳腺癌幸存者心理成长方面比标准体育活动更具优势。研究结果表明，自然漫步疗法组的PTG评分在多个心理成长领域均显著提高。此外，研究发现，自然漫步的时间与PTG评分的提高之间存在正相关，表明自然漫步的治疗效果可能与时间长短有关。这一发现强调了自然疗法在促进心理成长中的重要性，并为进一步研究提供了理论支持。

研究的局限性包括其较短的随访时间，这使得无法得出关于心理成长（PTG）在八周干预后持续性的结论。虽然回归分析调整了人口学和社会经济因素，但未测量的变量如既往心理健康史和社会支持可能仍然影响了研究结果。此外，对照组的干预虽然与实验组具有相同的频率和持续时间，但其自导式的特性可能引入了干预类型之间的差异。

研究的结论指出，自然漫步疗法可能是一种有效的辅助手段，有助于乳腺癌幸存者实现心理成长。尽管研究结果具有前景，但准实验设计和较短的随访时间表明，需要进一步的随机对照试验。研究中观察到的PTG评分在多个心理成长领域的显著提高，突显了自然疗法在辅助传统癌症康复项目中的潜力。通过促进心理成长，自然疗法可能为乳腺癌幸存者提供一种新的康复途径。

研究还声明了没有竞争利益，所有作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些可能会影响本研究报告的工作。研究的作者贡献声明显示，Shamoon Noushad、Sadaf Ahmed和Yusra Saleem都参与了撰写、编辑、可视化、验证、监督、软件、资源、项目管理、调查、资金获取、正式分析、数据管理、概念化等工作。Syed A. Aziz也参与了撰写、编辑、可视化、验证、监督、软件、资源、项目管理、调查、资金获取、数据管理、概念化等工作。

研究的未引用参考文献包括Noushad等，2020；Taylor，2023。研究的资金来源显示，本研究由AEIRC Pakistan支持，项目编号为0894/KHI/AG/R&D/2025。研究的伦理声明指出，作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些可能会影响本研究报告的工作。研究的致谢部分指出，作者感谢研究参与者的支持和合作。

总体而言，这项研究为自然漫步疗法在促进乳腺癌幸存者心理成长方面的应用提供了初步证据。研究结果表明，自然漫步疗法比标准体育活动更能有效地促进心理成长。此外，研究发现，自然漫步的时间与心理成长的改善之间存在正相关，表明自然疗法可能对心理成长具有积极作用。研究还强调了自然疗法在促进心理成长和整体健康方面的潜力，为癌症康复项目提供了新的思路。然而，研究的局限性包括随访时间较短和未测量的变量，这需要进一步的随机对照试验来验证自然漫步疗法的长期效果。