探索心理韧性在老年癌症幸存者虚弱状态与健康相关生活质量之间的中介作用：一项横断面研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Exploring psychological resilience as a mediator between frailty and health-related quality of life among older cancer survivors: a cross-sectional study

本研究探讨心理韧性在衰弱与老年癌症患者生活质量（HRQoL）间的中介作用。通过横断面调查，纳入314名来自香港和日本的老年癌症幸存者，分析显示衰弱（包括前衰弱和衰弱）与全球HRQoL及身体、角色、认知功能显著负相关，而心理韧性与之正相关。中介分析表明心理韧性部分中介了衰弱与全球HRQoL的关系，尤其在衰弱群体中效果更显著。结论指出心理韧性作为中介变量，未来干预需结合衰弱减少和心理韧性增强策略以提升生活质量。

　　本研究聚焦于老年癌症幸存者群体，探讨了脆弱性（frailty）与健康相关生活质量（Health-related Quality of Life, HRQoL）之间的关系，并进一步分析了心理韧性（psychological resilience）在这一关系中的潜在中介作用。研究结果揭示了心理韧性在脆弱性与HRQoL之间的重要桥梁作用，为改善老年癌症幸存者的健康状况提供了新的视角。在当前老龄化社会背景下，癌症发病率的上升给全球医疗体系带来了前所未有的挑战，尤其是对老年患者而言，治疗后的恢复与生活质量维持成为关注的焦点。因此，识别影响HRQoL的关键因素，对于临床实践和健康管理具有重要意义。

脆弱性是指随着年龄增长，多个生理系统功能下降，导致个体维持身体平衡的能力减弱，进而增加对不良健康结果的易感性。这一概念在老年医学中尤为重要，因为它不仅反映了身体状况的恶化，还与认知能力、社会参与和心理状态密切相关。研究表明，脆弱性在癌症患者中的发生率显著高于普通老年群体，约为40%-50%，而普通老年人的脆弱性发生率约为26%。这一差异凸显了癌症幸存者在生理和心理层面面临的特殊挑战。同时，脆弱性与HRQoL之间的关系也备受关注，多项研究指出，脆弱性与较差的身心健康状况和功能表现密切相关，尤其在癌症患者中更为明显。

心理韧性则被定义为个体在面对压力和挑战时，能够维持心理稳定状态并做出必要调整的能力。它被视为一种重要的心理保护机制，有助于个体应对生活中的各种困难，包括疾病带来的身体和心理负担。在癌症患者中，心理韧性被认为可以缓解情绪和身体上的压力，提高自我调节能力，从而改善整体生活质量。此外，心理韧性还可能通过影响神经内分泌和炎症反应，间接维持生理平衡。然而，尽管心理韧性在普通老年人群中与脆弱性存在负相关，但在癌症患者中，相关研究仍较为有限，尤其是在亚洲地区。

本研究选取了来自日本和中国香港的314名老年癌症幸存者作为研究对象，采用横断面研究设计，通过问卷调查的方式收集了关于脆弱性、心理韧性和HRQoL的数据。研究结果显示，与身体状态较好的“稳健”（robust）个体相比，处于“前脆弱”（prefrail）和“脆弱”（frail）状态的个体心理韧性水平明显较低。具体而言，前脆弱组的心理韧性得分比稳健组低3.93分（95%置信区间：-7.72至-0.14，p=0.042），而脆弱组的心理韧性得分比稳健组低11.77分（95%置信区间：-19.33至-4.21，p=0.002）。这表明，心理韧性在老年癌症幸存者中可能与脆弱性状态存在紧密联系，且脆弱性程度越高，心理韧性越弱。

同时，脆弱性与HRQoL之间也表现出显著的负相关关系。脆弱组的全球HRQoL得分比稳健组低17.22至14.00分（p<0.001），并且在身体功能、角色功能和认知功能等子维度上也呈现出相似的趋势。此外，脆弱性还与疲劳和疼痛等负面症状密切相关，脆弱组的疲劳和疼痛评分分别比稳健组高21.48分（95%置信区间：11.49至31.46，p<0.001）和16.51分（95%置信区间：7.33至25.69，p<0.001）。这些结果表明，脆弱性不仅影响身体状况，还可能通过增加生理和心理负担，导致生活质量的全面下降。

另一方面，心理韧性与HRQoL之间呈现出积极的关联。心理韧性较高的个体在整体HRQoL、情绪功能、认知功能和社会功能等方面表现更佳，其得分范围在0.19至0.41之间（p<0.001）。此外，心理韧性还与失眠存在负相关，心理韧性得分越高，失眠的发生率越低。这表明，心理韧性不仅能够提升个体的主观幸福感，还可能通过改善睡眠质量，进一步促进身心健康。

值得注意的是，心理韧性在脆弱性与HRQoL之间的中介作用得到了证实。在前脆弱组中，心理韧性解释了32.3%的总效应，而在脆弱组中则解释了21.9%的总效应。这意味着，脆弱性对HRQoL的影响部分是通过降低心理韧性实现的。这一发现具有重要的临床意义，因为它提示我们，提升心理韧性可能成为改善老年癌症幸存者HRQoL的重要策略之一。

在讨论部分，研究者指出，本研究是少数关注亚洲地区老年癌症幸存者脆弱性、心理韧性和HRQoL关系的纵向研究之一。尽管如此，研究仍存在一定的局限性。首先，由于采用横断面研究设计，无法明确脆弱性、心理韧性和HRQoL之间的因果关系，因此需要进一步的纵向研究来验证这些关系的动态变化。其次，研究采用便利抽样方法，受限于医疗资源的可及性和隐私保护要求，难以实现随机或分层抽样，这可能影响研究结果的代表性。此外，研究样本主要来自日本和中国香港，其文化背景和社会环境可能对结果产生影响，因此未来研究应扩展至更多亚洲国家和地区，以提高结论的普遍适用性。

尽管存在上述局限，本研究的结果仍为临床实践提供了重要的参考。研究发现，心理韧性在脆弱性与HRQoL之间起着关键的中介作用，这提示我们，除了关注脆弱性的直接影响外，还应重视心理韧性的培养。通过设计综合性的干预措施，如提升身体功能、增强社会支持和改善心理状态，可能有助于改善老年癌症幸存者的脆弱性状况，进而提高其HRQoL。特别是在前脆弱和脆弱个体中，心理韧性的作用更为显著，因此，针对这些高风险人群的干预措施可能具有更高的针对性和有效性。

此外，研究还强调了心理韧性作为心理保护机制的重要性。在应对癌症治疗后的身体和心理挑战时，心理韧性能够帮助个体更好地适应变化，减少压力带来的负面影响。通过增强心理韧性，个体不仅能够更好地应对疾病带来的身体症状，还可能在面对生活中的其他压力时保持更高的心理稳定性和应对能力。这为未来在老年癌症幸存者中推广心理韧性训练提供了理论依据。

本研究的结论表明，心理韧性在脆弱性与HRQoL之间的关系中起着重要作用，这为健康管理提供了新的思路。未来的研究应进一步探讨心理韧性在不同文化背景下的作用机制，并结合个体的生理、心理和社会因素，设计更加个性化的干预方案。同时，临床实践中应加强对老年癌症幸存者心理韧性的关注，将其纳入健康管理的整体框架中，以实现更全面的健康支持。

在研究的意义部分，研究者指出，心理韧性不仅是一种心理特质，还可能通过影响个体的生理功能和行为模式，间接改善HRQoL。因此，未来的研究应更多地关注心理韧性在健康维护中的作用，尤其是在老年癌症幸存者这一特殊群体中。通过结合脆弱性管理和心理韧性提升的策略，可能为这一群体提供更有效的健康干预措施，从而提高其生活质量。

综上所述，本研究揭示了心理韧性在老年癌症幸存者脆弱性与HRQoL关系中的重要性。这不仅有助于我们更深入地理解老年癌症患者健康状况的复杂性，还为制定更加全面和有效的健康管理方案提供了理论支持。未来的研究应进一步探索心理韧性的作用机制，并结合不同地区的文化和社会背景，推动相关干预措施的普及和应用。