青春的力量：发展功能轨迹对精神分裂症谱系中社会功能、生活质量和个人康复的长期差异性影响

《Comprehensive Psychiatry》：The power of youth: Long-term differential effects of developmental functioning trajectory on social functioning, quality of life and personal recovery across the schizophrenia spectrum

精神分裂症谱系障碍（SSD）患者及高风险人群的发育功能轨迹及其长期影响。基于荷兰GROUP队列研究，纳入1119名患者、1059名无病同胞及586名健康对照，通过预成型适应量表（PAS）追踪6年后的社会功能（SF）、个人恢复（PR）和生活质量（QoL）。结果显示，患者更易出现发育功能下降轨迹（如轻度快速下降、严重缓慢下降），这些轨迹与SF显著降低相关（β=-0.33至-1.07），QoL在部分轨迹中亦受影响，但与PR无关联。研究强调早期筛查和干预的重要性，建议采用公共健康促进策略改善青少年发育功能。

　　### 开发性功能与精神分裂症谱系障碍风险及长期结果的关系研究

本研究旨在探讨精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorder, SSD）风险谱系中个体的开发性功能发展轨迹及其与长期结果之间的关系。研究团队包括Jiasi Hao、Genetic Risk、Richard Bruggeman、Wim Veling和Behrooz Z. Alizadeh，他们来自荷兰格罗宁根大学医学中心精神病学系。研究基于荷兰国家规模的GROUP（Genetic Risk and Outcome in Psychosis）队列数据，涵盖了1119名SSD患者、1059名无症状兄弟姐妹和586名健康对照组。研究结果显示，开发性功能的轨迹与长期社会功能（Social Functioning, SF）、生活质量（Quality of Life, QoL）等结果存在显著关联，但与个人康复（Personal Recovery, PR）无明显联系。

#### 1. 背景

开发性功能的障碍在SSD患者中较为常见，通常与较差的预后相关。然而，目前对于不同SSD风险水平的个体，这一现象的研究仍显不足。开发性功能指个体从童年到青少年晚期在学术和社交领域的表现未能达到预期发展目标，其评估方法包括心理社会领域的多个维度。开发性功能的下降可能源于遗传因素、认知能力、环境压力、心理韧性等多种因素的共同作用。这种功能障碍不仅影响患者的症状严重程度，还可能对长期的社会功能、生活质量产生负面影响。

#### 2. 方法

研究采用GROUP队列数据，通过群体轨迹建模（Group-Based Trajectory Modelling）和线性混合模型（Linear Mixed Models）分析开发性功能的发展轨迹及其与长期结果的关系。开发性功能由Premorbid Adjustment Scale（PAS）进行评估，该量表涵盖五个心理社会领域，包括社交能力与退缩、同伴关系、学业表现、适应学校和社会性功能。研究团队通过收集PAS数据，识别出六种主要的发展轨迹：正常稳定（Normal-Stable）、正常缓慢下降（Normal-Slow Decrease）、轻度稳定（Mild-Stable）、轻度快速下降（Mild-Rapid Decrease）、中度稳定（Moderate-Stable）和严重缓慢下降（Severe-Slow Decrease）。这些轨迹在患者、无症状兄弟姐妹和健康对照组中均有不同分布。

为了验证这些轨迹的可靠性，研究团队进行了敏感性分析，并使用Fleiss’s Kappa（κ）评估不同群体在特定轨迹中的分布一致性。此外，研究还采用了多水平模型分析不同群体的开发性功能轨迹与长期结果之间的关系，包括社会功能、个人康复和生活质量。研究调整了多种潜在混杂因素，如童年创伤、认知能力、心理韧性等，以确保结果的稳健性。

#### 3. 结果

研究共识别出六种开发性功能轨迹。其中，正常稳定（12.4%）、正常缓慢下降（12.3%）和轻度稳定（46.9%）主要出现在健康对照组和无症状兄弟姐妹中；而轻度快速下降（5.1%）、中度稳定（16.5%）和严重缓慢下降（6.8%）则更常见于SSD患者。与正常稳定轨迹相比，其他所有轨迹均与社会功能下降相关。其中，轻度快速下降和严重缓慢下降轨迹还与生活质量下降有关。然而，研究并未发现开发性功能轨迹与个人康复之间的显著关联。

研究还发现，个体的开发性功能轨迹与童年创伤、认知能力、心理韧性等存在显著关联。例如，正常稳定轨迹的个体通常经历较少的童年创伤，且认知能力和心理韧性较高。而严重缓慢下降轨迹的个体则表现出更高的童年创伤和较低的认知能力。这些发现表明，开发性功能的轨迹不仅受到遗传因素的影响，还与环境因素密切相关。

#### 4. 讨论

开发性功能的轨迹在不同风险水平的个体中表现出显著差异。在SSD患者中，开发性功能的下降趋势更为明显，而在无症状兄弟姐妹和健康对照组中，大多数个体的开发性功能保持稳定或仅有轻微下降。这提示我们，即使在未被诊断为SSD的个体中，开发性功能的障碍也可能存在，并且可能成为未来发展为SSD的潜在风险因素。

研究还发现，开发性功能与社会功能和生活质量存在显著负相关，但与个人康复无明显联系。这可能与个人康复更多依赖于心理韧性、自我效能感和应对策略有关。因此，开发性功能的下降虽然会影响社会功能和生活质量，但未必直接导致个人康复的障碍。然而，这并不意味着开发性功能对个人康复没有影响，而是可能通过其他中介因素间接作用。

研究强调了早期识别和干预的重要性。通过筛查青少年的开发性功能异常，可以及时采取干预措施，促进其正常发展，从而降低未来发展为SSD的风险。同时，研究建议采用公共健康视角，关注那些虽然尚未达到诊断标准但存在较高风险的个体，通过预防措施改善其发展轨迹，提升其社会功能和生活质量。

#### 5. 结论

本研究在涵盖SSD患者、无症状兄弟姐妹和健康对照组的大型样本中，识别出六种开发性功能的发展轨迹。所有轨迹均与长期社会功能相关，其中两种轨迹还与生活质量下降有关。尽管开发性功能与个人康复无显著关联，但其对社会功能和生活质量的持续影响表明，开发性功能的异常可能在不同风险水平的个体中都具有重要意义。因此，研究建议采用公共健康视角，通过早期筛查和干预，促进青少年的正常发展，从而改善其长期的社会功能和生活质量。

#### 6. 研究意义与未来方向

本研究的意义在于揭示了开发性功能在SSD风险谱系中的作用，以及其与长期结果之间的复杂关系。研究发现，即使在未被诊断为SSD的个体中，开发性功能的异常也可能存在，并且可能影响其未来发展。因此，未来的干预措施应不仅限于高风险个体，还应包括所有处于SSD风险谱系中的青少年。

此外，研究还指出，开发性功能的轨迹可能受到多种因素的共同影响，包括遗传因素、环境压力、心理韧性等。这些因素之间的相互作用可能影响个体的发展轨迹，进而影响其长期结果。因此，未来的研究应进一步探讨这些因素之间的动态关系，以及它们如何共同作用于个体的发展过程。

最后，研究建议在公共健康政策中纳入开发性功能的筛查和干预措施，以促进青少年的正常发展，减少未来发展为SSD的风险。这不仅有助于改善个体的社会功能和生活质量，还可能对整个社会产生积极影响。因此，开发性功能的评估和干预应成为公共健康策略的重要组成部分。