将腰痛患者转诊给巴西初级卫生保健机构中的物理治疗师：一个被揭示的挑战

《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Referral of people with low back pain to physical therapists in Brazilian primary healthcare: A challenge revealed

低背部疼痛（LBP）在巴西初级卫生保健中的转介率不足1%，且存在显著延迟（平均17.4天，部分超过261天）。尽管指南推荐非药物干预和限制影像检查，但研究显示8.9%的患者接受影像学检查，12.9%转介专科医生。女性占比56.3%，平均年龄49岁，教育水平普遍偏低。该研究揭示了巴西LBP管理中物理治疗师转介不足和资源使用效率低下的问题，建议政策优化以提升首诊中物理治疗师的使用率。

　　低背痛（LBP）是一种全球性的公共卫生问题，具有高患病率和高致残率，对个人的工作能力和生活质量造成严重影响。根据现有研究，LBP的管理通常涉及多种医疗资源，包括药物治疗、影像学检查和专科医生的会诊。然而，当前证据表明，LBP患者在初级卫生保健（PHC）中接受物理治疗师服务的比例较低，且物理治疗师在初级卫生保健中的角色尚未被充分认识。此外，对于非特异性LBP，影像学检查和专科会诊的使用频率较高，这可能与资源分配不均或对物理治疗师在PHC中的功能认知不足有关。

本研究旨在利用巴西全国范围内的真实世界数据，调查LBP患者在初级卫生保健中被转诊至物理治疗师的频率，并分析其临床和人口学特征以及健康资源的使用情况。研究数据来源于巴西的公共健康系统数据库（e-SUS）和初级卫生保健健康数据库（SIS-AB），涵盖了1,459,710名成年人。这些数据按照三个主要组别进行分类：G1为仅由医生进行咨询且未转诊至物理治疗师的患者；G2为由医生进行咨询并转诊至物理治疗师的患者；G3为首次接触即为物理治疗师的患者。

研究发现，绝大多数LBP患者（约96.26%）仅通过医生进行咨询，而被转诊至物理治疗师的比例不足1%。在这些被转诊的患者中，有57.4%的患者在转诊后17.4天内首次接受物理治疗师服务，而42.6%的患者则在超过261天后才首次接受物理治疗师服务。这表明，尽管物理治疗师在PHC中被推荐为早期干预的重要角色，但实际转诊时间较长，可能与转诊流程中的障碍、患者对物理治疗师角色的认知不足以及资源分配不均等因素有关。

在健康资源的使用方面，研究发现，影像学检查和专科会诊的使用频率较高。具体而言，130,570名患者（8.9%）接受了影像学检查，总共进行了152,150次检查。此外，187,939名患者（12.9%）被转诊至专科医生。相比之下，G3组的患者（即首次接触即为物理治疗师）在影像学检查和专科会诊的使用上明显较少，这表明物理治疗师在PHC中的直接干预可能有助于减少不必要的医疗资源消耗。

值得注意的是，尽管巴西政府鼓励在PHC中使用物理治疗师进行非药物治疗，但当前数据显示，只有少数患者能够直接访问物理治疗师。这可能与巴西PHC政策中对物理治疗师角色的定义有关，即他们通常不是PHC的首要接触点，而是需要通过医生的转诊才能获得服务。这种制度安排可能导致患者在初次就诊时未能及时获得物理治疗师的干预，从而影响治疗效果和康复进程。

此外，研究还发现，不同地区和州在健康资源的使用上存在显著差异。例如，中央西区（Central West）的医疗咨询率最高，达到16.5/1000人，而Tocantins州的物理治疗师咨询率最高，达到11.6/1000人。这种地区间的差异可能反映了各地区医疗资源分配、政策执行力度以及患者对PHC服务的认知水平等方面的不同。

在人口学特征方面，LBP患者以女性为主，占56.3%。平均年龄为49岁（女性）和48岁（男性）。教育水平方面，大多数患者接受的是基础教育，占21.5%，其次是中等教育（20.2%）。这些数据表明，LBP患者群体中存在明显的性别和教育水平差异，可能与职业特点、健康意识以及医疗资源的可及性有关。

研究还指出，尽管物理治疗师在PHC中的角色被广泛认可，但在实际操作中，其服务的使用率仍然较低。这可能与行政流程中的问题、不同层级之间沟通不畅以及物理治疗师在PHC中的专业影响力不足有关。此外，由于数据集中缺乏详细的医疗记录，例如护士和其他辅助专业人员的干预信息，因此难以全面评估PHC中所有健康服务的使用情况。

总体而言，本研究揭示了巴西PHC中LBP患者转诊至物理治疗师的频率较低，且转诊后与首次接触之间存在显著延迟。同时，影像学检查和专科会诊的使用率较高，这可能与对非特异性LBP的过度医疗化有关。未来的研究应进一步探讨如何优化PHC中物理治疗师的角色，提升其在LBP管理中的作用，同时减少不必要的医疗资源消耗，以提高整体医疗效率和患者健康水平。此外，还需关注不同地区和州之间的差异，制定更加针对性的政策，以确保所有患者都能公平地获得高质量的健康服务。