在牙科中，将记忆金属线应用于患有钳形指甲畸形的患者

《Journal of Dermatological Treatment》：Application of a memory metal wire used in dentistry for patients with pincer nail deformity

本研究采用镍钛合金丝联合棉纱填充和牙科树脂固定矫正嵌甲畸形，治疗45例不同亚型患者，结果显示术后疼痛评分和美观满意度显著提升（p<0.05），且三种亚型疗效无差异（p>0.05），证实该保守方法安全有效。

　　### 一种新型治疗“钳形趾甲畸形”的方法

“钳形趾甲畸形”是一种罕见但具有临床重要性的趾甲异常，其特征是趾甲板出现过度的横向弯曲。这种畸形会缩短趾甲的远端自由边缘，对趾甲床等软组织形成类似钳子的压迫作用，从而引发疼痛和功能障碍。在当前的临床实践中，治疗手段包括手术和保守治疗，而现有的矫形装置有时会导致趾甲不同程度的损伤。

本研究旨在评估一种基于记忆金属丝（最初用于牙科）的矫形方法在三种“钳形趾甲畸形”亚型中的疗效。为了实现这一目标，我们选取了45名患有不同亚型的患者，其中包括28名Tile-Shaped（瓷砖状）、10名Trumpet-Shaped（喇叭状）和7名Fan-Shaped（扇形）的患者。研究过程中，我们通过问卷收集了患者的背景信息，并采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，同时记录患者的自我满意度评分。通过对术前和术后数据的对比分析，我们评估了治疗效果。

研究结果显示，术后VAS评分和自我满意度评分均显著优于术前水平（p < 0.05），且不同亚型之间未表现出显著差异（p > 0.05）。这表明所采用的矫形方法在不同亚型中具有良好的适用性和显著的疗效。该方法结合了棉垫填充、牙科树脂和记忆合金丝，不仅减少了传统治疗方式中可能带来的疼痛和并发症，还提高了患者的治疗体验。

### 临床背景与研究意义

“钳形趾甲畸形”（Pincer Nail Deformity, PND）的名称最早由Cornelius和Shelley于1968年提出。该病症在人群中发生率约为0.9%，虽然可以影响所有趾，但更常见于大脚趾。其病因尚不明确，但不合适的鞋履被认为是重要的诱发因素之一。传统的手术治疗虽然在一定程度上改善了症状，但常常伴随着术后疼痛、疤痕形成和较高的复发率。因此，许多患者更倾向于选择保守治疗。

在保守治疗领域，已有多种方法被尝试，如棉垫填充、粘合绷带、牙科丝线技术以及沟槽支架技术。然而，这些方法在改善趾甲形态的同时，往往也会对趾甲造成一定程度的损伤，并引发疼痛。为此，一些研究者提出了结合趾甲软化和形态调整的综合治疗方法，这种方法相较于单一疗法表现出更好的疗效。然而，这类方法通常需要局部麻醉、术后抗生素使用，且恢复时间较长。

### 方法与技术细节

本研究采用了一种新的治疗方法，旨在优化现有保守治疗手段的不足。具体步骤包括以下几个方面：

1. **术前棉垫填充**
在治疗前一周，我们指导患者使用棉垫填充受影响趾的两侧趾甲沟。这一操作可以扩大趾甲与侧趾甲褶之间的生理空间，使侧趾甲边缘得到充分暴露。通过这种方式，我们能够更准确地评估趾甲的弯曲程度，并为后续治疗提供基础支持。

2. **趾甲板打磨**
我们使用低速牙科打磨工具（型号90）去除趾甲板的表层。这一步骤有助于减少趾甲的厚度，并为后续的矫形操作提供更平整的表面。

3. **记忆合金丝固定**
在牙科树脂（3M z350XT）的帮助下，我们将直径为0.016英寸的记忆合金丝（Ormco）固定在趾甲的两侧边缘。根据每位患者的趾甲形态，我们动态调整树脂的位置和合金丝的固定方式，以达到最佳的矫正效果。合金丝越靠近趾甲边缘，其产生的弹性回弹力越强，从而更有效地重塑趾甲形状。

4. **术后管理与注意事项**
术后前三天，部分患者可能会感受到明显的牵引感，这种感觉通常会在三天内自行消失。术后两周，患者的趾甲弯曲程度明显改善，主观不适感也显著降低。矫正装置一般在治疗后约一个月被移除，而移除后，趾甲的形态仍能保持良好，甚至在三个月后依然稳定。

### 研究结果与数据分析

本研究共纳入45名患有“钳形趾甲畸形”的患者，所有患者均被分类为Tile-Shaped、Trumpet-Shaped和Fan-Shaped三种亚型。在术前基线特征方面，包括性别、年龄、治疗持续时间、单侧/双侧受累、内侧/外侧受累、左脚/右脚受累、鞋履紧度、真菌感染、长时间站立史以及相关骨增生等因素，不同亚型之间未表现出显著差异（p > 0.05）。这表明各组之间的基线特征具有良好的可比性。

所有患者均接受了由同一外科医生（L.C.）进行的记忆合金丝矫正治疗，并达到了100%的临床治愈率。平均治疗时间约为22.47 ± 8.99天。术后VAS评分显著低于术前水平（t = 9.704, p < 0.001），而自我评估的美观满意度也显著提高（t = -7.969, p < 0.001）。这些结果表明，该矫正方法在缓解疼痛和提升美观方面具有显著的疗效。

进一步分析显示，不同亚型的患者在术前VAS评分、自我评估的美观满意度、对日常生活的干扰程度、治疗时间、不适感的发生率以及不适感的持续时间等方面均无显著差异（p > 0.05）。这表明该治疗方法在不同趾甲形态中具有良好的通用性。

### 方法优势与创新点

与传统的手术和保守治疗相比，本研究提出的方法在多个方面具有显著优势。首先，它避免了手术治疗可能带来的组织创伤和术后并发症，如疼痛、疤痕和较高的复发率。其次，与现有的保守治疗方法相比，它通过结合棉垫填充、牙科树脂和记忆合金丝，不仅提升了治疗效果，还减少了患者的不适感。

在术前阶段，棉垫填充起到了关键作用。通过扩大趾甲与侧趾甲褶之间的空间，它使侧趾甲边缘得以充分暴露，为后续的矫形操作提供了便利。此外，浸有碘伏的棉垫能够为趾甲沟提供一定的抗炎效果，减轻术前炎症带来的不适。

在术后管理方面，我们强调定期随访的重要性。如果在治疗后一周内未观察到明显的趾甲弯曲改善，我们会调整矫正丝的尺寸和固定位置，以优化治疗效果。在三个月的随访研究中，总体满意度较高，患者普遍报告恢复时间较短、疼痛程度较低，并对治疗结果表示满意。

### 与其他方法的比较

与其他保守治疗方法相比，本研究提出的方法在多个方面表现更优。例如，传统的棉垫填充和粘合绷带方法虽然在一定程度上改善了趾甲形态，但无法有效解决趾甲的过度弯曲问题。而牙科丝线技术虽然可以用于趾甲矫正，但通常需要局部麻醉和术后抗生素使用，增加了治疗的复杂性和患者的不适感。

此外，一些研究者提出的通过在趾甲上钻孔并插入金属丝或弹簧丝的方法，虽然在一定程度上改善了趾甲的弯曲，但同样需要局部麻醉和术后抗生素使用，且恢复时间较长。这些方法在操作过程中可能造成部分趾甲的破坏，并增加感染风险。相比之下，本研究的方法通过扩大趾甲沟的生理空间，使矫正丝能够更有效地固定在趾甲边缘，从而达到更好的矫正效果。

### 临床应用与未来展望

本研究的方法在临床实践中表现出良好的应用前景。它不仅减少了传统治疗方式中可能带来的疼痛和并发症，还提高了患者的治疗体验。通过结合棉垫填充、牙科树脂和记忆合金丝，该方法能够更有效地改善趾甲的弯曲，同时避免对趾甲造成不必要的损伤。

尽管本研究的样本量相对较小，且随访时间较短，但其初步结果为未来的研究提供了坚实的基础。未来的研究应进一步扩大样本量，并延长随访时间，以更全面地评估该方法的长期疗效和复发率。通过与现有治疗方法的对比分析，可以建立更加科学和系统的临床管理方案，为“钳形趾甲畸形”的治疗提供更有力的支持。

### 治疗的可行性与患者适应性

在治疗过程中，我们特别关注了患者的适应性和治疗的可行性。首先，棉垫填充是一种简单且易于操作的方法，患者可以在家中自行完成，无需专业设备。这不仅降低了治疗成本，还提高了患者的依从性。其次，牙科树脂和记忆合金丝的使用虽然需要一定的专业技能，但整体操作流程相对简便，可以在门诊环境中完成。

记忆合金丝的使用是本研究方法的核心创新点。其具有良好的柔韧性和形状记忆特性，能够根据趾甲的弯曲程度进行动态调整，从而实现最佳的矫正效果。与传统的金属丝相比，记忆合金丝在固定过程中更灵活，能够适应不同患者的趾甲形态，同时减少对趾甲的损伤。

在术后管理方面，我们特别关注了患者的恢复情况。通过定期随访，我们能够及时发现并解决可能出现的并发症，如牵引感和局部炎症。同时，我们鼓励患者在术后保持良好的生活习惯，如选择合适的鞋履，避免长时间站立，以减少对趾甲的进一步压迫。

### 临床实践中的挑战与改进

在临床实践中，我们发现了一些挑战和改进空间。例如，部分患者在术后初期可能会感到明显的牵引感，这需要一定的心理准备和适应。此外，记忆合金丝的固定位置和尺寸需要根据每位患者的实际情况进行调整，以确保最佳的治疗效果。

为了克服这些挑战，我们通过多次试验和调整，优化了记忆合金丝的直径和固定方式。最终，我们选择0.016英寸的合金丝作为常规使用，因为它能够在保证矫正效果的同时，减少对趾甲的损伤和术后不适。此外，我们通过棉垫填充技术，扩大了趾甲沟的生理空间，使矫正丝能够更有效地固定在趾甲边缘，从而达到更好的矫正效果。

### 患者反馈与治疗效果评估

在治疗过程中，我们收集了患者的反馈信息，以评估治疗效果。大多数患者对治疗结果表示满意，认为这种方法不仅缓解了疼痛，还提升了趾甲的美观。此外，患者普遍报告恢复时间较短，术后不适感较低，并对治疗的整体体验表示认可。

在术后随访中，我们观察到患者的趾甲弯曲程度明显改善，且术后三个月内趾甲形态保持稳定。这表明该方法在短期内具有良好的疗效，且能够维持较长的治疗效果。同时，我们发现患者的主观不适感在术后两周内显著降低，这进一步验证了该方法在缓解疼痛和改善生活质量方面的有效性。

### 未来研究方向

尽管本研究的初步结果令人鼓舞，但未来的研究仍需进一步探索该方法的长期疗效和复发率。为了实现这一目标，我们建议扩大样本量，并延长随访时间，以更全面地评估该方法的长期效果。此外，我们还建议进行与其他治疗方法的比较研究，以确定该方法在临床实践中的最佳应用方案。

在研究过程中，我们还发现了一些需要进一步解决的问题。例如，如何在不同患者的趾甲形态中选择最佳的矫正丝直径和固定方式，如何优化术后管理流程，以减少患者的不适感和并发症的发生率，以及如何提高患者的依从性和治疗效果。这些问题需要进一步的研究和探索，以确保该方法能够被广泛应用于临床实践。

### 总结

综上所述，本研究提出了一种结合棉垫填充、牙科树脂和记忆合金丝的新型治疗“钳形趾甲畸形”的方法。该方法在缓解疼痛、改善趾甲形态和提升患者满意度方面表现出显著的疗效。通过扩大趾甲沟的生理空间和减少术前炎症，该方法不仅提高了治疗效果，还减少了术后并发症的发生率。尽管目前的研究样本量较小，且随访时间较短，但其初步结果为未来的研究提供了坚实的基础。未来的研究应进一步扩大样本量，并延长随访时间，以更全面地评估该方法的长期疗效和复发率。通过与现有治疗方法的比较分析，可以建立更加科学和系统的临床管理方案，为“钳形趾甲畸形”的治疗提供更有力的支持。