通过分层匹配和倾向得分匹配分析，探讨纤维蛋白胶在预防内镜黏膜下剥离术后出血方面的有效性

《Annals of Human Biology》：Stratified and propensity score matching analysis of the effectiveness of fibrin glue in preventing postoperative bleeding after endoscopic submucosal dissection

儿童尺骨鹰嘴骨折开放复位联合微创固定术后感染影响因素分析。本研究纳入2020年1月至2021年9月677例未使用预防性抗生素的病例，发现感染率2.51%，单因素分析显示年龄<5岁（OR=0.305）和手术时间>1小时（OR=3.731）与感染显著相关。建议加强此类患者围术期伤口及克氏针护理。

　　在儿童骨折治疗中，肘部骨折是一种常见的类型，占据了所有儿童骨折病例的大约15%。其中，肱骨 supracondylar 骨折（SHF）尤为突出，占所有儿童肘部骨折的约60%。这类骨折通常需要通过手术进行治疗，以实现解剖复位和稳定的内固定。在众多手术方式中，闭合复位结合经皮克氏针内固定被认为是首选方法，因其在提供足够稳定性的同时，减少了手术创伤。然而，在某些情况下，如骨折无法闭合复位、存在血管损伤或开放性骨折时，可能需要进行开放复位和内固定手术。这类手术不可避免地需要切口，因此存在术后感染的风险。

本研究聚焦于开放复位和经皮克氏针内固定手术在儿童 SHF 中的术后感染情况。尽管抗生素在手术期间的使用被广泛认为可以降低感染风险，但其潜在的副作用也引发了对是否应常规使用抗生素的讨论。尤其在儿童群体中，相关研究较少，且多数研究基于成人数据进行推断。因此，本研究旨在探讨儿童接受开放复位和经皮克氏针内固定手术后感染的相关因素，并评估是否有必要在围手术期常规使用抗生素。

本研究回顾性分析了2020年1月至2021年9月期间，在我院接受开放复位和经皮克氏针内固定手术的 SHF 患者数据。共有677名患者纳入研究，其中17名患者出现了术后感染，感染率约为2.51%。患者被分为无感染组（n=660）和感染组（n=17）。研究分析了患者的年龄、性别、手术时间以及感染部位等因素。

结果显示，感染的发生与年龄和手术时间显著相关。具体而言，年龄小于5岁的儿童感染率较高，达到4.12%（12例/291例），而年龄大于5岁的儿童感染率仅为1.30%（5例/386例）。此外，手术时间超过1小时的患者感染率也明显高于手术时间在1小时以内的患者，前者为5.93%（8例/135例），后者为1.66%（9例/542例）。相比之下，性别和术后住院时间对感染率的影响并不显著。在无感染组中，男性患者有390例，其中仅13例感染；女性患者有287例，其中4例感染。术后住院时间在3天以内的患者有193例，住院时间超过3天的患者有484例，但两组感染率差异不显著。

术后感染主要表现为切口感染和克氏针通道感染，共涉及17例患者，其中7例为克氏针感染，10例为切口感染。值得注意的是，本研究中没有出现深部感染，如脓肿、化脓性关节炎或骨髓炎等。所有感染病例均通过局部伤口护理和口服抗生素得到了有效治疗，其中1例患者需要更长时间的恢复，达20天。同时，所有感染病例均采用了2%莫匹罗星软膏作为辅助治疗手段。

研究结果表明，尽管开放复位手术相比闭合复位手术增加了感染风险，但感染的发生率仍然较低。年龄和手术时间是感染的主要风险因素。儿童年龄较小的群体，由于皮肤屏障功能较弱，免疫系统尚未完全发育，术后护理难度较大，因此更容易发生感染。而手术时间较长则增加了细菌侵入的机会，可能与手术操作复杂度、暴露时间延长以及术后护理不足等因素有关。因此，对于年龄小于5岁或手术时间超过1小时的患者，应加强术后伤口和克氏针通道的护理，以降低感染风险。

尽管本研究未采用围手术期抗生素预防措施，但这一发现对于未来是否应常规使用抗生素具有重要参考价值。已有研究表明，围手术期抗生素的使用能够有效降低手术部位感染的发生率，但其在儿童中的应用仍存在争议。一方面，抗生素的使用可能带来耐药菌株的产生，另一方面，对于低风险手术，如经皮克氏针内固定，是否需要常规使用抗生素仍需进一步探讨。

本研究的局限性在于其回顾性设计，未能分析切口大小、伤后至手术的时间间隔以及骨折的严重程度等因素。此外，研究对象的身高数据缺失，可能影响对术后恢复情况的全面评估。未来的研究应考虑采用前瞻性设计，并增加样本量以提高结果的可靠性。同时，开展随机对照试验，以更准确地评估围手术期抗生素的使用效果和安全性，将是重要的研究方向。

综上所述，本研究的结果表明，SHF 的术后感染率较低，且主要与年龄和手术时间相关。对于年龄小于5岁或手术时间超过1小时的患者，应特别关注术后护理质量，以降低感染风险。然而，是否应在围手术期常规使用抗生素，仍需更多的临床研究和数据支持。未来的研究应进一步探讨抗生素的使用对术后感染的影响，以及在不同年龄段儿童中的适用性。同时，还需关注其他潜在的感染风险因素，如手术操作的精细程度、术后护理的规范性等，以制定更加科学和合理的术后管理策略。