探讨在未使用围手术期预防性抗生素的情况下，接受肱骨髁上骨折开放复位治疗的儿童中感染的发生率

《Annals of Human Biology》：Exploring the incidence of infection in children undergoing open reduction for supracondylar elbow fractures without perioperative prophylactic antibiotics

儿童尺骨鹰嘴骨折开放复位经皮针固定术后感染率为2.51%，年龄<5岁和手术时间>1小时是感染独立危险因素。加强此类患者伤口及针道护理可有效降低感染风险。

　　儿童肘部骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在骨骼发育尚未完全的年龄段。其中，肱骨 supracondylar 骨折（SHF）占据了儿童肘部骨折的大部分比例，大约占所有儿童肘部骨折的60%。这类骨折通常需要通过手术进行治疗，而开放复位与内固定（ORIF）是其中一种常用方法。然而，尽管手术本身是必要的，但其带来的并发症之一——术后感染，却在一定程度上影响了治疗效果和患者康复。因此，深入了解术后感染的风险因素，对于优化手术流程、减少感染发生率具有重要意义。

在儿童开放复位与内固定手术中，术后感染的发生率一直是一个关注的焦点。虽然一些研究表明，使用抗生素可以有效降低手术部位感染的风险，但同时，抗生素的滥用也可能带来一系列副作用，如耐药菌的产生。因此，如何在不增加感染风险的前提下合理使用抗生素，成为临床实践中的一个重要问题。本研究旨在探讨儿童在进行开放复位与内固定治疗肱骨 supracondylar 骨折时，术后感染的相关因素，特别是在未使用预防性抗生素的情况下，观察感染的发生率及影响因素。

研究对象为2020年1月至2021年9月期间，在本院接受开放复位与内固定治疗的677名儿童患者。这些患者均被诊断为Gartland III型肱骨 supracondylar 骨折，且未使用任何预防性抗生素。研究将这些患者分为无感染组（660人）和感染组（17人），对年龄、性别、手术时间以及感染部位等变量进行了分析。结果显示，感染的发生率仅为2.51%，表明这种并发症在儿童中相对罕见。然而，感染的发生仍与某些因素密切相关，例如年龄和手术时间。

具体而言，感染组中有7人出现Kirschner线（K-wire）感染，10人出现切口感染，而没有发生深部感染，如脓性渗出、化脓性关节炎或骨髓炎。这一结果表明，尽管存在感染风险，但大多数感染属于表浅性质，可以通过局部护理和口服抗生素得到有效控制。在感染组中，有1人需要长达20天的治疗才能完全康复，而其余16人则在7天内痊愈。此外，所有感染病例均接受了2%莫匹罗星软膏的局部治疗，这在一定程度上有助于控制感染。

进一步分析显示，感染的发生与年龄和手术时间密切相关。在年龄小于5岁的患者中，感染的发生率高达4.12%（12例），而在5岁以上的患者中，感染率仅为1.30%（5例）。这一差异可能与儿童免疫系统的发育不成熟以及切口护理的难度有关。年龄较小的儿童皮肤较薄，免疫反应相对较弱，加之护理操作的复杂性，可能更容易发生感染。此外，手术时间超过1小时的患者，感染率显著上升，达到5.93%（8例），而手术时间在1小时以内的患者感染率仅为1.66%（9例）。这表明，手术操作时间越长，感染风险越高，因此，缩短手术时间可能有助于降低感染的发生率。

性别在本研究中并未显示出与感染率之间的显著关联。在感染组中，男性患者占13例，女性患者占4例，虽然男性感染人数更多，但统计学分析并未发现性别对感染率的影响（OR = 2.440，95% CI: 0.787–7.561，p = 0.111）。这一结果可能与样本量有关，或者提示性别并不是影响感染率的主要因素。然而，值得注意的是，尽管感染发生率在性别之间没有显著差异，但儿童护理过程中仍需关注个体差异，如营养状况、免疫功能等，这些因素可能间接影响感染的发生。

术后住院时间在本研究中也未与感染率之间建立显著联系。感染组中，住院时间小于等于3天的患者与住院时间超过3天的患者感染率分别为1.48%和1.48%。这表明，住院时间的长短并不是决定感染发生的关键因素。这一发现可能与手术后的护理措施密切相关，例如切口清洁、K-wire护理等，这些措施可能在术后短期内对感染的控制起到重要作用。因此，尽管住院时间较长可能增加患者接触外界病原体的机会，但通过有效的术后护理，仍然可以降低感染的风险。

在临床实践中，外科医生通常会采用多种措施来减少术后感染的发生。例如，在手术过程中，医生会尽量保持无菌操作，避免不必要的组织损伤，同时选择合适的固定材料。K-wire作为一种常用的内固定材料，其插入和固定过程可能带来一定的感染风险，但本研究中并未发现与K-wire数量之间的显著关联。这可能意味着，无论使用两根还是三根K-wire，只要手术操作规范，感染风险并不会显著增加。然而，手术时间越长，感染风险越高，这提示医生在手术过程中应尽可能提高效率，减少不必要的操作时间。

此外，本研究的结果也提示，对于儿童肱骨 supracondylar 骨折患者，尤其是在年龄小于5岁或手术时间超过1小时的情况下，术后护理尤为重要。医生和护理人员应加强对切口和K-wire的清洁与观察，特别是在术后初期阶段，及时发现和处理感染迹象，可以有效防止感染的扩散。同时，患者及其家属也应接受适当的术后护理指导，了解如何正确护理切口和K-wire，以减少感染的发生。

值得注意的是，本研究未使用任何预防性抗生素，这一做法在一定程度上限制了对抗生素使用效果的评估。然而，这一设计也使得研究能够更准确地观察感染的发生率及其相关因素，而不受抗生素干预的影响。尽管如此，研究结果仍对临床实践具有重要指导意义。例如，对于年龄较小的儿童或手术时间较长的患者，医生应更加谨慎地评估感染风险，并在术后采取更加严格的护理措施。此外，未来的研究可以进一步探讨在使用预防性抗生素的情况下，感染率是否会进一步降低，以及不同抗生素种类对感染控制的效果。

本研究还指出了一些局限性。首先，研究未分析切口大小、受伤到手术的时间间隔以及骨折的严重程度等因素，这些变量可能对感染的发生率产生影响。其次，由于研究是回顾性的，数据可能存在一定的偏差，例如病例选择的局限性或记录的不完整性。因此，未来的研究可以采用前瞻性研究设计，收集更全面的数据，以进一步验证本研究的结论。此外，研究样本量虽然较大，但仍然有限，未来需要更大规模的临床试验来确认这些发现的普遍性。

总的来说，本研究的结果表明，儿童肱骨 supracondylar 骨折患者在进行开放复位与内固定治疗时，术后感染的发生率较低，但仍然与年龄和手术时间密切相关。对于年龄较小或手术时间较长的患者，应加强术后护理，以降低感染风险。同时，研究也提示，预防性抗生素的使用可能并非必要，尤其是在低风险的儿童患者中，合理的抗生素使用策略可以有效减少耐药菌的产生，从而保障患者的长期健康。未来的研究应进一步探讨抗生素使用的必要性，以及如何在不增加感染风险的前提下，合理控制抗生素的使用。此外，随着医疗技术的进步，手术方法的优化和术后护理措施的改进，有望进一步降低术后感染的发生率，提高治疗效果和患者生活质量。