泰国一家三级医院中患有盆腔器官脱垂和盆底症状的绝经前女性：一项回顾性队列研究

《Annals of Human Biology》：Premenopausal women with pelvic organ prolapse and pelvic floor symptoms at a tertiary hospital in Thailand: a retrospective cohort study

盆腔器官脱垂（POP）预热经前女性症状严重程度及治疗结果研究。回顾性队列分析2016-2020年87例泰国预热经前POP患者，发现84.5%为II度及以上脱垂，手术组两年症状改善率达90.1%，显著高于其他保守治疗。结论强调年轻女性POP的疾病负担及管理需求。

　　本研究聚焦于一项对泰国年轻女性患者进行回顾性队列分析的调查，探讨了盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）在该人群中的症状严重程度以及不同治疗方式的效果。POP是一种常见的妇科疾病，主要表现为盆腔器官如子宫、膀胱或直肠向阴道内突出，导致一系列泌尿、排便和性功能方面的困扰。尽管POP在老年女性中更为普遍，但近年来研究逐渐发现，该疾病在年轻女性中也存在一定的发生率，并且对她们的生活质量产生了显著影响。然而，关于亚洲地区年轻女性POP的具体情况，尤其是其症状表现和治疗效果，相关研究仍然较为有限。因此，这项研究填补了这一领域的空白，为临床医生提供了更全面的参考信息，以更好地理解POP在年轻女性中的影响并制定个性化的治疗方案。

研究对象为来自泰国曼谷某大学附属医院的87名处于生育期的女性患者，她们的平均年龄为44.8岁，覆盖了从18岁到55岁之间的不同年龄段。POP的严重程度分为四个阶段，其中13.8%的患者为I期，54.0%为II期，27.7%为III期，4.6%为IV期。这些数据表明，POP在该人群中以中度和重度为主，而轻度病例相对较少。同时，研究还发现，这些患者中存在多种合并症，包括血脂异常（13.8%）、糖尿病（11.5%）和甲状腺疾病（10.3%）。此外，有6名患者患有结缔组织疾病或神经损伤，这提示POP的成因不仅限于传统因素，如多次妊娠、阴道分娩、肥胖等，还可能与某些慢性疾病有关。这些合并症的存在可能影响POP的病理机制，例如结缔组织疾病可能导致组织结构的异常，从而增加年轻女性患POP的风险。

在症状方面，研究通过使用泰国版的盆腔底功能困扰问卷（Pelvic Floor Bother Questionnaire, PFBQ）对患者进行了评估。结果显示，患者中最常见的症状是阴道膨出，83.9%的患者报告了这一症状，其中超过65%的人认为该症状对日常生活造成了中度至重度的困扰。泌尿系统症状如尿频（58.6%）和尿急（49.4%）也较为常见，而尿失禁虽然被部分患者提及（67.8%），但大多数患者仅将其视为轻微困扰。这表明，在年轻女性中，POP相关的症状和膀胱过度活动症对生活质量的影响更为显著，而尿失禁可能未被充分重视。此外，性功能障碍在POP患者中同样普遍存在，其中约40%的患者报告了性生活不活跃的情况，这可能与身体形象问题、性交疼痛或对症状恶化的担忧有关。

在治疗方式的选择上，研究发现，87名患者中有10%选择了盆底肌肉训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT），28%使用了子宫托（pessary），而62%的患者接受了手术治疗。手术治疗主要采用阴道子宫切除术结合盆底修复术，其中22名患者接受了子宫悬吊术，13名接受了子宫固定术。值得注意的是，有8名患者选择了阴道子宫切除术并同时进行阴道闭合术（colpocleisis），这种手术方式在年轻女性中较为少见，可能与患者对生活质量的高要求有关。PFMT和子宫托作为保守治疗手段，虽然在一定程度上能够缓解症状，但其效果通常不如手术治疗显著。例如，在3个月随访时，手术组的改善率达到91.09%，而PFMT和子宫托分别为31.25%和78.75%。到了1年后，手术组的改善率仍保持在80.83%以上，而PFMT和子宫托的改善率分别为68.33%和82.63%。在2年随访时，手术组的改善率仍然最高，达到90.1%，显示出其在长期症状控制方面的优势。

研究进一步指出，手术治疗不仅在短期内效果显著，而且在长期随访中也表现出较高的稳定性和有效性。这可能是因为手术能够直接修复脱垂的结构，从而迅速缓解症状。相比之下，PFMT和子宫托需要更长时间才能显现效果，且效果可能因个体差异而有所不同。例如，PFMT的改善率在随访期间逐步上升，但改善幅度相对较小，而子宫托的改善率在随访初期较高，但随着时间推移有所下降。此外，研究还发现，部分患者在治疗过程中改变了初始选择，如PFMT组中有2名患者在1年内转为手术治疗，而子宫托组中有7名患者在2年内停用或更换治疗方式。这种治疗方式的调整可能反映了患者对症状改善的期望以及对不同治疗手段的接受程度。

从临床角度来看，年轻女性POP的治疗决策需要综合考虑多种因素，包括症状的严重程度、患者的个人需求、职业和生活方式以及对性功能的影响。例如，部分患者可能因为对生育能力的担忧而选择非手术治疗，而另一些患者则可能因为症状的严重影响而倾向于手术。此外，治疗选择还受到文化背景和社会观念的影响。在泰国，POP的治疗通常遵循国际标准，如使用POP-Q系统进行分期，但在实际操作中，仍需结合患者的具体情况和治疗偏好。因此，研究强调了在年轻女性中进行个体化治疗的重要性，即根据患者的症状、合并症、治疗目标以及生活质量需求，制定最适合的治疗方案。

研究还发现，年轻女性POP患者中，多数为多产女性，且BMI普遍较高，这与已知的POP风险因素相吻合。然而，与之前的非洲研究相比，泰国患者的平均年龄更高，BMI也更高，这可能与生活方式、饮食习惯和医疗条件的不同有关。例如，在刚果民主共和国的一项研究中，POP患者平均年龄为34岁，且大多数患者的BMI低于20，这可能与营养状况和体力劳动环境有关。而在泰国，由于患者多为多产女性，且BMI较高，这可能意味着POP的发生与生育次数和体重增加之间存在更紧密的联系。此外，研究还提到，部分患者存在结缔组织疾病或神经损伤，这些合并症可能进一步影响盆底结构的稳定性，从而增加POP的风险。

年轻女性POP的治疗效果不仅取决于治疗方式本身，还受到患者依从性和生活方式的影响。例如，子宫托的使用需要患者能够定期维护和更换，而PFMT则需要长期坚持，这可能对工作繁忙或生活节奏较快的年轻女性构成挑战。因此，研究建议在治疗决策过程中，应充分考虑患者的日常活动需求和治疗的可持续性。同时，对于性功能障碍的患者，医生需要更加关注其心理和情感需求，因为POP可能对性生活质量产生深远影响，包括性欲下降、性交频率减少以及性高潮困难等。这些症状可能不仅影响患者自身的身心健康，还可能对伴侣关系和家庭和谐造成负面影响。

此外，研究还指出，POP对年轻女性的影响在某些方面可能与老年女性有所不同。例如，年轻女性可能更关注身体形象和性功能，而老年女性则更关注泌尿和排便功能的改善。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的年龄和症状特点，调整沟通策略和治疗目标。例如，年轻女性可能更倾向于接受手术治疗，因为手术能够迅速缓解症状并恢复正常的盆底结构，而老年女性则可能更关注非手术治疗的长期效果和生活质量的改善。然而，对于年轻女性而言，手术可能带来一定的生育影响，因此在治疗决策中需要权衡利弊。

在数据收集方面，研究采用回顾性队列研究的方法，分析了医院的病历资料。这种方法的优势在于能够获取大量真实世界的数据，但同时也存在一定的局限性。例如，由于数据是基于既往记录，可能无法全面捕捉患者的实时症状变化和治疗反应。此外，部分患者可能在治疗过程中改变了初始选择，因此需要在分析时区分“意向治疗”和“实际治疗”数据。研究中采用了“意向治疗”分析，即包括所有患者，无论其是否改变了治疗方式，同时也采用了“实际治疗”分析，即仅统计那些持续使用相同治疗方式的患者。这种方法能够更准确地反映不同治疗方式的实际效果，同时也为后续研究提供了参考依据。

研究的局限性主要包括样本量较小、数据来源为回顾性记录以及缺乏多变量分析。由于POP在年轻女性中的发生率相对较低，因此在六年的研究期间仅收集到87例患者，这可能限制了研究的统计效力。此外，由于数据是通过回顾性分析获得的，某些症状的细节可能未能被充分记录，特别是在性功能障碍和盆底症状的领域。因此，研究建议未来应开展前瞻性研究，以获取更全面的数据，并探索不同临床变量对治疗效果的独立影响。同时，研究也计划进行更多定性研究，以深入了解年轻女性POP患者在心理、社会和文化层面的需求和挑战。

总体而言，这项研究为年轻女性POP的临床管理提供了重要的参考信息。它揭示了POP在年轻女性中的症状表现、治疗方式选择及其效果，强调了个体化治疗的重要性。此外，研究还指出了年轻女性POP患者在性功能和生活质量方面的独特挑战，为医生和患者之间的沟通提供了新的视角。未来的研究应进一步探讨POP在不同人群中的发生机制、治疗方法的优化以及对患者心理和社会影响的深入分析，以期为年轻女性POP的预防和治疗提供更全面的指导。