新辅助化疗后乳腺癌患者腋窝淋巴结残留转移风险预测模型构建与验证

本研究通过多中心回顾性分析，开发了一种预测新辅助化疗（NACT）后腋窝淋巴结残留转移风险的数学模型。该模型整合了前哨淋巴结（SLN）转移最大径、淋巴血管侵犯（LVI）、不同治疗反应状态的淋巴结数量及残留肿瘤负荷（RCBsln等关键参数，在训练集和验证集中分别达到77.6%和69.7%的AUC值。研究表明约20-25%患者可能避免不必要的腋窝淋巴结清扫术（ALND），为NACT后腋窝手术降级提供了重要决策工具。

　　

研究亮点

引言

腋窝淋巴结清扫术（ALND）是一种创伤性手术，常伴随淋巴水肿、疼痛和手臂活动受限等并发症¹。为在保持腋窝淋巴结准确分期的同时降低手术风险，前哨淋巴结（SLN）活检技术应运而生并在多项研究中得到验证^2,3。为进一步避免对前期手术后SLN活检阳性患者进行ALND，研究人员分析了与腋窝残留疾病相关的风险因素。

患者选择

入选标准包括：接受新辅助化疗（NACT）（化疗联合或不联合免疫治疗和HER2靶向治疗）；至少有一个阳性SLN；后续进行ALND；且拥有可复查的病理切片。淋巴结阳性在手术时确定。ALND可在术中评估时同步进行，或在未进行术中评估或评估出现假阴性时后续实施。

结果

237例患者中120例（50.6%）存在腋窝残留疾病[训练集73例（48.7%），验证集47例（54%）（p=0.5）]。ALND中额外阳性淋巴结数量的中位数（范围）在训练集为2（1-23），验证集为1（1-12）。高转移负荷（ALND中>3个额外阳性淋巴结）在训练集占30/73（41.1%），验证集占11/47（23.4%）。

表1显示了临床特征的分布情况

讨论

既往多项研究已评估了前期手术后SLN阳性患者腋窝淋巴结是否存在附加疾病的风险因素^4,5。由此产生的列线图有助于临床团队制定ALND决策。尽管临床试验已推动腋窝手术向降级治疗转变^6,7,8，但风险评估工具仍适用于特定患者群体，例如从原位癌升级为浸润性癌的患者。

作者贡献

Thaer Khoury医学博士：研究设计、切片复查、文稿撰写

Haiying Zhan医学博士：提供耶鲁大学数据

Xiao Huang医学博士：提供阿拉巴马大学数据

Farhad Ghasemi：丰富讨论内容并参与文稿审阅

Fareed Rajack：提供罗斯威尔公园综合癌症中心部分数据

Guangwei Yuan硕士：统计分析

Han Yu博士：统计分析

Janie Theriot医学博士：提供耶鲁大学数据

Ryan Bragiel医学博士：提供阿拉巴马大学数据

Kanako Okamoto医学博士：提供阿拉巴马大学数据

Muhammad Ali医学博士：提供罗斯威尔公园综合癌症中心主要数据