基于奖赏环路功能评估vALIC深脑刺激治疗难治性抑郁症的疗效机制研究

来自国际研究团队针对难治性抑郁症（TRD）的治疗难题，开展了vALIC深脑刺激（DBS）调控奖赏环路功能的临床研究。通过fMRI任务范式发现，基线期伏隔核（NAc）和尾状核等奖赏核心区的激活模式可预测DBS疗效，且治疗后中额叶回对损失反馈的反应增强与疗效正相关。该研究为DBS个体化治疗提供了神经机制依据。

　　

抑郁症与大脑奖赏环路（reward circuit）功能异常密切相关。针对难治性抑郁症（treatment-resistant depression, TRD）的深脑刺激（deep brain stimulation, DBS）疗法中，腹侧内囊前肢（ventral anterior limb of the internal capsule, vALIC）靶点可直接调控奖赏环路的白质纤维束。本研究通过功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI），让15名TRD患者在vALIC-DBS手术前、参数优化后及假刺激对照阶段完成金钱奖赏任务，同时匹配15名健康对照者进行重复测试。扫描时DBS设备出于安全原因保持关闭状态。

研究重点分析了奖赏预期（reward anticipation）、损失预期（loss anticipation）、奖赏反馈（reward feedback）和损失反馈（loss feedback）的神经反应。结果显示：基线期伏隔核（nucleus accumbens, NAc）在损失预期期间激活较低者，以及尾状核（caudate nucleus）和中扣带皮层（midcingulate cortex）在奖赏反馈期间激活较高者，DBS疗效较差。与健康对照组或假刺激相比，vALIC-DBS未引起奖赏处理的显著变化，但中额叶回（middle frontal gyrus）对损失反馈的反应增强与更佳疗效相关。这表明vALIC-DBS的疗效与个体基线奖赏环路功能特性及治疗后前额叶调控功能的适应性改变密切相关。