混合牙列期牙源性囊性病变的诊断与特征差异：一项回顾性研究

《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》：Discrepancy in diagnosis and characteristics of odontogenic cystic lesions in mixed dentition period; a retrospective study

本研究评估了混合牙列期牙源性囊肿临床与病理诊断差异及治疗影响。通过回顾2014-2024年61例病例，发现牙源性角化囊瘤与牙瘤诊断差异最大（50%），根尖囊肿与牙瘤差异21.42%。误诊可能导致过度治疗或治疗不足，影响预后。结论强调影像学与病理学结合的重要性，建议优化诊断流程以减少差异。

　　在儿童牙齿发育阶段，尤其是混合牙列期，牙源性囊肿的诊断一直是一个具有挑战性的领域。这类病变通常表现为颌骨内的囊性肿块，可能与牙源性上皮细胞的异常增生或炎症反应有关。由于其临床和影像学特征的重叠，牙源性囊肿与牙源性肿瘤之间的鉴别诊断往往存在困难，这不仅影响治疗策略的选择，还可能对患者的长期口腔健康产生重要影响。因此，本研究旨在评估在混合牙列期牙源性囊肿的临床诊断与组织病理学诊断之间的差异，并探讨这些差异对治疗决策的潜在影响。

### 研究背景与重要性

牙源性囊肿是口腔颌面部常见的病理病变，主要分为炎症性囊肿和发育性囊肿两大类。其中，根尖囊肿（Radicular Cyst）、牙龈囊肿（Dentigerous Cyst）和牙源性角化囊肿（Odontogenic Keratocyst，OKC）是最常见的类型。这些囊肿的临床表现往往相似，例如局部肿胀、无症状或伴有轻微疼痛，且在影像学上常表现为单房性或双房性透光性病变。因此，临床医生在诊断时容易出现误判，进而影响治疗方式的选择。例如，将牙源性囊肿误诊为肿瘤，可能会导致不必要的侵入性手术，而实际只需要保守治疗即可。此外，若误诊为牙源性角化囊肿，可能会采取更为激进的治疗手段，从而影响邻近牙齿的正常发育。

在混合牙列期，儿童的乳牙和恒牙同时存在，牙根和恒牙牙胚的解剖位置较为接近，这进一步增加了诊断的复杂性。此外，乳牙的龋坏或治疗不当（如不完全的根管治疗）可能导致根尖炎症，进而引发根尖囊肿。然而，由于牙源性角化囊肿与乳牙的关联性较低，临床医生可能难以准确区分两者。因此，明确诊断在临床决策中至关重要，不仅关系到治疗的及时性，还可能影响患者的长期生活质量。

### 研究方法与数据来源

本研究采用回顾性分析的方法，收集了2014年1月至2024年1月期间在某口腔医学中心就诊的61例牙源性囊肿病例。这些病例均来自数字病历系统，涵盖了患者的年龄、性别、临床症状、影像学特征以及最终的组织病理学诊断。在筛选过程中，排除了缺乏完整临床和影像学记录的病例，确保了数据的可靠性。为了评估诊断差异，研究团队引入了“差异指数”（Discrepancy Index, DI）这一量化指标，用于衡量临床诊断与组织病理学诊断之间的不一致程度。

差异指数的计算基于临床诊断与组织病理学诊断不一致的病例数量与总病例数的比例。这一方法不仅有助于识别诊断偏差，还能为后续的治疗策略提供数据支持。在影像学检查方面，研究使用了正中咬合片（Orthopantomogram, OPG）和锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）两种技术，部分病例同时使用这两种方法进行评估。影像学特征包括病变的边界（如光滑、模糊或骨性边界）、大小（根据最大直径分为I、II、III类）以及与继替牙（succedaneous teeth）的关系。这些信息为区分不同类型的牙源性囊肿提供了重要依据。

### 研究结果与分析

研究结果表明，61例病例中，牙源性角化囊肿（OKC）占27.86%（17例），根尖囊肿占42.6%（26例），牙龈囊肿占14.7%（9例），其他类型囊肿（如含牙囊肿、成釉细胞瘤等）占4.9%（3例）。从年龄分布来看，所有病例的平均年龄为9.55±3.16岁，根尖囊肿的平均年龄为9.00±2.79岁，牙源性角化囊肿为10.06±2.43岁。尽管不同类型的囊肿在年龄分布上没有显著差异，但总体上男性患者占72.13%，女性患者占27.86%，说明性别在牙源性囊肿的发生中可能起到一定作用，但具体机制仍需进一步研究。

从病变位置来看，牙源性囊肿主要集中在下颌后部区域，其中根尖囊肿和牙龈囊肿的分布比例为65.38%和66.66%。牙源性角化囊肿则更多出现在下颌后部（41.17%），其次是下颌前部（29.41%）和上颌后部（23.52%）。这表明下颌后部是牙源性囊肿最常见发生部位，尤其是与乳牙或恒牙萌出相关的区域。

在临床特征方面，根尖囊肿患者中，61.53%的病例表现为模糊边界，38.46%则具有光滑边界。而牙龈囊肿的边界特征则更为多样，其中55.55%的病例呈现光滑边界，44.44%表现为模糊边界。牙源性角化囊肿的边界则呈现出更多样化的特征，包括骨性边界（47.05%）、光滑边界（41.17%）和模糊边界（11.76%）。这种边界特征的多样性使得临床医生在诊断时容易产生混淆。

在影像学特征方面，根尖囊肿和牙龈囊肿的病变通常为单房性，而牙源性角化囊肿则可能表现为单房性或双房性。此外，牙源性角化囊肿的病变范围较大，且可能与继替牙有密切关系，这使得其在诊断时更具挑战性。研究还发现，牙源性角化囊肿与继替牙的关系更为复杂，部分病例的继替牙被移位或吸收，而根尖囊肿和牙龈囊肿的继替牙则更多表现为正常或轻微移位。这种差异提示，在诊断时应特别关注继替牙的状况，以辅助区分不同类型的牙源性囊肿。

在诊断差异方面，研究发现牙龈囊肿与牙源性角化囊肿之间的差异指数最高，达到50%。这意味着，临床医生在诊断这两种囊肿时存在较大的分歧。此外，根尖囊肿与牙龈囊肿之间的差异指数为21.42%，这可能与牙龈囊肿的边界特征和继替牙的关联性有关。这些结果表明，牙龈囊肿和牙源性角化囊肿在临床和影像学特征上的相似性是导致诊断偏差的主要原因，而根尖囊肿与牙龈囊肿的差异则可能源于其与继替牙的关系。

在治疗方式上，研究发现大多数病例采用的是牙龈囊肿的切除术（Enucleation），而部分病例则采用了引流术（Marsupialization）或引流术结合切除术的两步治疗法。这种治疗策略的选择主要基于病变的大小、位置以及继替牙的状况。例如，对于较大或与重要解剖结构密切相关的牙源性角化囊肿，可能需要更复杂的治疗方案。此外，研究还发现，牙源性角化囊肿在治疗后存在较高的复发率（23.52%），这可能与其病理特征和治疗方式有关。

### 研究的意义与临床启示

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，它强调了在混合牙列期，牙源性囊肿的诊断需要更加谨慎，尤其是在影像学和临床特征相似的情况下。其次，研究揭示了牙源性角化囊肿与牙龈囊肿之间的显著差异，这提示临床医生在面对这两种病变时，应更加关注其边界特征和继替牙的状况。此外，研究还指出，牙源性角化囊肿的复发率较高，这可能与其病理行为有关，因此在治疗后需要密切随访，以确保病情得到有效控制。

在治疗策略方面，研究发现牙源性角化囊肿的治疗往往需要更为激进的手段，这可能与其高复发率和复杂的病理特征有关。然而，对于牙龈囊肿，保守治疗可能更为合适，尤其是当继替牙尚未萌出时，可能需要考虑保留继替牙的治疗方案。因此，临床医生在诊断时应综合考虑患者的年龄、病变位置、影像学特征以及继替牙的状况，以制定最合适的治疗计划。

### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了有价值的数据，但其方法学上仍存在一定的局限性。首先，由于研究采用回顾性分析，可能受到选择偏差的影响，导致部分病例的遗漏或信息不完整。其次，样本量较小，尤其是某些类型的牙源性囊肿，这限制了研究结果的普遍适用性。此外，影像学检查方法存在一定的异质性，部分病例使用OPG，部分使用CBCT，这可能导致数据的不一致。同时，组织病理学诊断由不同的研究者完成，这可能引入观察者间的差异，影响结果的可靠性。

未来的研究应采用前瞻性设计，以减少回顾性研究的局限性。此外，应建立标准化的影像学检查和组织病理学诊断流程，以提高诊断的一致性。同时，扩大样本量，尤其是针对牙源性角化囊肿和牙龈囊肿，将有助于更准确地评估其临床和影像学特征。最后，研究应进一步探讨牙源性角化囊肿的复发机制，以期为临床治疗提供更科学的依据。

### 结论

本研究的结果表明，在混合牙列期，牙源性囊肿的临床诊断与组织病理学诊断之间存在一定的差异，尤其是牙龈囊肿与牙源性角化囊肿之间的差异最为显著。这些差异可能影响治疗策略的选择，进而对患者的长期口腔健康产生重要影响。因此，临床医生在诊断时应更加谨慎，结合影像学和组织病理学检查，以提高诊断的准确性。同时，针对牙源性角化囊肿，应加强术后随访，以及时发现和处理可能的复发。未来的研究需要进一步优化诊断方法，并探索更有效的治疗策略，以改善儿童牙源性囊肿的预后。