《Journal of Endodontics》：Intraoral Sensory Alterations in Myofascial Orofacial Pain Patients: Implications for Clinical Management
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MOP患者与健康人相比在内口腔及额外口腔（咬肌、颞肌等）对触觉、冷及针刺刺激敏感性显著增高，牙髓冷刺激后疼痛持续时间延长，但强度无差异。sQST未发现组间差异，QualST有效识别感觉异常。该研究强调内口腔感觉评估对区分MOP与牙髓炎的重要性，提示术前需全面评估感觉功能以降低术后疼痛风险。
Kyoko INAMOTO|Bruna Motta Minusculi SANDER|Fernando Gustavo EXPOSTO|Alberto HERRERO BABILONI|Peter SVENSSON|Yuri Martins COSTA
丹麦奥胡斯大学牙科与口腔健康系口腔面部疼痛与颌功能研究组
摘要
引言
本研究评估了肌筋膜性口腔面部疼痛（MOP）患者与健康对照组在口腔对热刺激和机械刺激的敏感性以及牙髓敏感性的差异。我们假设MOP患者对这些刺激的敏感性会更高。
方法
本研究共纳入50名MOP患者和104名年龄在18至65岁之间的健康对照组。通过简单的定量感觉测试（sQST，对热/机械刺激的数值评分）和定性躯体感觉测试（QualST，评估触觉、冷刺激和针刺刺激的敏感度差异，分为高敏感、低敏感或正常）来评估口腔内和口腔外的敏感性。牙髓敏感性通过冷刺激进行检测。统计分析采用了重复测量方差分析（ANOVA）和Fisher精确检验（α=0.05）。
结果
与对照组相比，MOP患者在颊部牙龈对触觉（14%）、冷刺激（34%）和针刺刺激（36%）的口腔内高敏感性显著更高（对照组分别为0%、14%、15%）。在咀嚼肌、颞肌和拇指球区域等口腔外部位也观察到了类似的趋势。牙髓测试显示，MOP患者的疼痛持续时间显著更长（平均5.9秒），而疼痛强度无显著差异。虽然sQST未显示出组间显著差异，但QualST有效识别了口腔内和口腔外的躯体感觉异常。
结论
MOP患者表现出较高的口腔内敏感性和延长的疼痛反应。这些发现强调了区分MOP相关敏感性与牙源性疼痛（如牙髓炎）的诊断难度，后者可能导致不必要的牙科治疗。全面的评估有助于临床医生避免误诊并改善治疗效果，同时需要纵向研究来评估其临床后果。
引言
在评估口腔和/或面部疼痛患者时，进行全面检查至关重要。口腔面部疼痛（OFP）与原发性头痛等常见共病之间的关联，以及三叉神经系统的复杂转诊模式，使得OFP的临床诊断具有挑战性。躯体感觉评估有助于明确疼痛机制。德国神经性疼痛研究网络（DFNS）提出了定量感觉测试（QST）方法，并对其进行了三叉神经区域的改进应用。尽管QST适用于口腔内外评估，但该方法耗时较长、需要昂贵设备且要求操作者具备较高专业水平。因此，临床上推荐使用简单的定性躯体感觉测试（QualST）和定量感觉测试（sQST）。
对于与疼痛相关的颞下颌关节紊乱（TMD），即肌筋膜性口腔面部疼痛（MOP）或颞下颌关节疼痛，患者通常在口腔外三叉神经区域和脊柱区域表现出较高的躯体敏感性。这种对多种刺激模式的增强敏感性与疼痛处理机制的改变有关，尤其是在中枢伤害感受通路中，并与更严重的面部疼痛和更多疼痛性共病相关。然而，尽管有这些发现，口腔内评估在TMD患者中仍被忽视。
口腔内敏感性是一个多因素现象，可能受到心理状态、既往牙科经历和共病疼痛等多种因素的影响。全面的口腔内躯体感觉评估有助于识别那些在牙科治疗（如根管治疗）中需要特别关注的敏感个体，以避免痛苦的体验。最新研究表明，根管治疗患者中TMD的发病率较高，这进一步强调了评估口腔内敏感性的必要性。基线牙痛强度可预测根管治疗后的疼痛情况，而术前疼痛持续时间较长会增加持续牙槽疼痛或创伤后三叉神经性疼痛的风险。值得注意的是，高达三分之一的根管治疗后持续口腔内疼痛病例被诊断为TMD。因此，评估TMD患者的口腔内敏感性有助于更好地了解病情并可能改善治疗效果。
本研究的主要目的是使用sQST和QualST评估MOP患者与健康对照组在口腔对热刺激和机械刺激的敏感性差异。次要目的是探讨口腔内敏感性改变的患者是否也表现出口腔外三叉神经和脊柱区域的敏感性改变。我们假设MOP患者在所有区域的敏感性均高于健康对照组。
参与者
参与者来自丹麦奥胡斯大学和巴西坎皮纳斯大学。健康对照组通过校园内张贴的传单和社交媒体招募，MOP患者则从各机构的口腔面部疼痛诊所和社交媒体招募。两组同时进行招募，以确保样本的代表性并减少偏差。
患者的纳入标准为根据国际标准诊断为慢性、高频率的原发性MOP。
参与者特征
研究共纳入50名MOP患者（11名男性，39名女性；年龄范围：18-47岁；平均±标准差：27.4 ± 7.2岁）和104名健康参与者（48名男性，56名女性；年龄范围：18-42岁；平均26.0 ± 6.0岁）。过去6个月内患者平均每天经历面部疼痛的天数为62.7 ± 58.2天。两组间年龄差异无显著差异（p=0.238），但性别分布存在差异（p=0.004），这与TMD在女性中更为普遍的情况一致。MOP患者在疼痛严重程度和焦虑方面的评分显著更高。
讨论
本研究评估了MOP患者与健康对照组在口腔敏感性方面的差异，重点关注口腔内评估。主要结果如下：1）两组在口腔内和口腔外的QualST测试中存在显著差异；2）两组在口腔内和口腔外的sQST测试中无显著差异；3）在牙髓敏感性测试中，患者组在刺激去除后的疼痛持续时间显著更长，但疼痛强度无显著差异。
结论
MOP患者的口腔内敏感性高于健康对照组。这些发现强调了评估这种患者群体中异常口腔敏感性的重要性，以避免误诊和不必要的治疗（例如将异常的牙髓反应误诊为牙髓炎）。此外，认识到这些感觉改变可能导致术后疼痛加剧，进一步凸显了在口腔内操作前后实施全面疼痛管理策略的必要性。
