老年患者中的机器人辅助根治性前列腺切除术——一项关于澳大利亚队列中功能、手术和肿瘤学结果的研究

《PROSTATE》：Robotic-Assisted Radical Prostatectomy in the Elderly Patient—A Study of Functional, Surgical, and Oncological Outcomes in an Australian Cohort

机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）老年患者功能结局分析。本研究回顾2016-2023年397例RARP患者多中心数据，比较≥75岁与<75岁患者术后尿失禁（1年0.73 vs 0.66 pads/24h，p=0.8）、性功能（IIEF-5评分≥75岁1.60±1.17 vs <75岁5.73±6.93，p<0.001）及并发症差异。老年组更常见T3分期（67.7% vs 47.3%）和轻微并发症（3% vs 6.6%），但尿控和IPSS无显著差异。结论：谨慎选择的老年患者接受RARP安全有效，需重视性功能评估。

　　

摘要

背景

对于年龄≥75岁的患者，很少提供前列腺癌的根治性手术治疗，因为需要在功能恢复和生存获益之间进行权衡。随着机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的广泛应用以及整体预期寿命的提高，这种传统观念受到了挑战。本研究的目的是比较老年患者和年轻患者在接受RARP后的功能恢复情况。

方法

对2016年10月至2023年12月期间所有接受RARP治疗的患者进行了回顾性分析。根据年龄将患者分为两组：老年组（≥75岁）和年轻组（<75岁）。研究变量包括基线人口统计学数据（体重指数[BMI]、美国麻醉医师协会[ASA]分级、前列腺特异性抗原[PSA]和Gleason评分）、手术相关数据（手术技术、并发症和住院时间）、病理学数据（组织病理学结果、手术切缘情况）以及功能恢复情况（尿失禁、国际前列腺症状评分[IPSS]、国际勃起功能指数[IIEF-5]和扩展前列腺指数复合评分[EPIC]）。通过单变量（卡方检验和t检验）和多变量分析来比较两组患者在1年时的尿失禁情况（每天需要使用的尿布数量），其中p值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

共纳入397名患者（年轻组：n=332人，老年组：n=65人）。在1年时的尿失禁情况方面，两组之间未发现统计学上的显著差异（年轻组平均每天需要使用的尿布数量为0.73张[范围0.59–0.87张]，老年组为0.66张[范围0.37–0.95张，p=0.8）。尽管老年组的神经保留率和膀胱颈保留率显著较低（年轻组为37.3%，老年组为21.5%），但两组在尿失禁方面没有显著差异。老年组的IIEF-5评分更低（1.60±1.17分 vs 5.73±6.93分，p<0.001），而IPSS评分没有显著差异。老年组患者的病情更严重（T3期比例：老年组为67.7%，年轻组为47.3%，p<0.05）。阳性手术切缘率和PSA复发率在两组之间相似（老年组分别为28.3%和30.8%，p=0.25；≥75岁的患者分别为25%和23%）。两组的并发症发生率均较低，且老年组的并发症严重程度较低（3% vs 6.6%，p=0.08）。

结论

在经过仔细筛选的老年患者中，RARP手术不会增加尿失禁的风险。在预期寿命延长的老龄化人群中，不应忽视这种治疗方法。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。