亚洲年轻成年人中2型糖尿病的疾病负担：基于2021年全球疾病负担研究的分析

《Journal of Diabetes Research》：Disease Burden of Type 2 Diabetes Among Young Adults in Asia: An Analysis From the Global Burden of Disease Study 2021

The burden of Type 2 diabetes mellitus (T2DM) among Asian young adults aged 15–39 years increased significantly from 1990 to 2021, with age-standardized incidence and DALYs rising by 2.39% and 2.08% annually, respectively. High body mass index (54.56% PAF) was the primary risk factor, followed by dietary imbalances (22.79% PAF) and air pollution (16.79% PAF). Females under 20 years had higher DALYs than males, while males generally had higher incidence and DALYs. Prevention of obesity and addressing modifiable risk factors are critical for reducing T2DM负担 in this population.

　　亚洲地区是全球范围内2型糖尿病（T2DM）发病率和患病率增长最为显著且迅速的区域。随着经济发展和生活方式的改变，T2DM已成为影响年轻人群健康的重要公共卫生问题。本研究基于全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，探讨了1990年至2021年间，亚洲15至39岁年轻成年人中T2DM的疾病负担及其相关风险因素，旨在为这一群体的T2DM防控和管理提供科学依据和干预方向。

### 一、背景

糖尿病作为全球性健康挑战，其影响范围不断扩大。根据最新数据，2021年全球糖尿病患者已超过5.29亿，预计到2050年将增长至13.1亿。T2DM占糖尿病总病例的90%至95%，并且在亚洲地区的增长尤为突出。亚洲拥有全球60%的人口，约60%的糖尿病患者分布于此，这使得T2DM成为该地区面临的重大健康威胁。随着经济的快速发展，亚洲年轻人的生活方式发生了显著变化，包括高糖高脂饮食、吸烟和饮酒行为的增加，以及体力活动的减少。这些因素不仅促进了肥胖的发生，也直接增加了T2DM的患病风险。此外，亚洲的快速城市化也带来了环境污染的加剧，进一步加重了慢性病的负担。因此，理解T2DM在年轻人群中的流行趋势及其影响因素，对于制定有效的防控策略至关重要。

### 二、方法

本研究采用GBD 2021的数据库，该数据库由全球疾病负担研究机构（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）协调，涵盖了全球204个国家和地区的371种疾病和88种风险因素的数据，包括发病率、患病率、伤残调整生命年（DALYs）、死亡率等。数据来源包括人口普查、健康服务使用记录、疾病登记、空气污染监测、卫星影像等多渠道信息。研究重点分析了1990年至2021年间，亚洲15至39岁年轻成年人的T2DM负担变化，并探讨了国家发展水平与T2DM负担之间的关系。

为了评估T2DM的负担，研究采用了多种指标，包括DALYs、发病率、患病率和死亡率。其中，DALYs是衡量疾病对健康影响的重要工具，通过计算因病导致的寿命损失和残疾负担的总和，全面反映了疾病对个人和社会的影响。研究还利用了“人口归因分数”（Population Attributable Fraction, PAF）来评估不同风险因素对T2DM负担的贡献程度。PAF反映了如果某种风险因素减少到最低风险水平，可以避免的T2DM相关伤残负担的比例。研究中排除了酒精消费和高空腹血糖，因为它们可能与其他因素相互作用，且存在一定的争议。

在统计分析方面，研究采用年龄标准化的方法，以消除人口结构差异对结果的影响。通过Joinpoint回归程序，研究计算了1990年至2021年间T2DM年龄标准化发病率、DALYs和死亡率的平均年百分比变化（AAPC），并评估了性别差异和不同国家发展水平对T2DM负担的影响。研究还分析了2019年至2021年间T2DM负担的变化趋势，以了解疫情等外部因素对疾病负担的潜在影响。

### 三、结果

2021年，亚洲年轻成年人的T2DM发病率、患病率、DALYs和死亡人数分别估计为455万、5969万、414万和12,769例。年龄标准化的发病率、患病率和DALYs分别为254.89、798.75和224.10每10万人，而死亡率则为0.69每10万人。这些数据表明，T2DM在亚洲年轻人群中的负担正在持续增加。

从1990年到2021年，T2DM的年龄标准化发病率和DALYs均呈现显著上升趋势，而死亡率则波动变化。在大多数年龄组中，男性T2DM的发病率和DALYs均高于女性，但女性在20岁以下的年龄段却表现出更高的DALYs。这一性别差异可能与女性在青春期期间的激素变化、体力活动减少以及社会环境因素有关。此外，不同国家的T2DM负担存在显著差异，其中一些国家如文莱、土库曼斯坦和阿富汗的发病率和DALYs增长尤为明显。

研究还发现，国家发展水平（Sociodemographic Index, SDI）与T2DM负担之间存在一定的关联。高SDI国家的T2DM发病率较高，但DALYs较低，这可能与这些国家拥有更完善的医疗体系、更早的诊断率以及更有效的疾病管理有关。相反，低SDI国家由于医疗资源有限，年轻人更可能未被及时诊断，导致疾病负担被低估。此外，研究指出，女性在某些风险因素如二手烟和家庭空气污染方面比男性更容易受到影响，而男性则在吸烟方面具有更高的归因比例。

### 四、讨论

亚洲年轻成年人中T2DM的高发病率和患病率主要与生活方式的改变密切相关。快速城市化带来了久坐不动的生活方式、高糖高脂饮食的普及以及环境污染的加剧，这些因素共同促成了T2DM的流行。特别是在中国，由于饮食结构的转变，高血糖指数的饮食成为T2DM高发的重要原因。印度则因遗传易感性和农村与城市之间的医疗资源不均，使得年轻女性的T2DM负担被低估。

性别差异在T2DM的流行中也扮演了重要角色。尽管男性在大多数年龄组中表现出更高的发病率和DALYs，但女性在20岁以下的年龄段却有更高的疾病负担。这可能与女性在青春期期间的生理变化、体力活动减少以及社会文化因素有关。此外，一些研究指出，女性在T2DM的并发症方面可能比男性更为严重，因此需要特别关注年轻女性的健康管理。

在风险因素方面，高体重指数（BMI）是T2DM DALYs的主要归因因素，占总负担的54.56%。这表明，肥胖在T2DM的发生和发展中起着核心作用。其他重要的风险因素包括饮食结构、空气污染和缺乏体育活动等。因此，预防和控制肥胖、改善饮食结构以及减少环境污染，对于降低T2DM的负担至关重要。

此外，研究还发现，尽管高SDI国家拥有更好的医疗资源，但其T2DM负担的增长幅度较小，而低SDI国家则面临更大的挑战。这提示我们，经济发展的提升和医疗资源的优化配置对于减少T2DM的疾病负担具有重要意义。然而，低SDI国家的年轻成年人由于缺乏及时的诊断和治疗，导致T2DM的负担被低估，这需要更多的关注和干预措施。

### 五、结论

T2DM在亚洲年轻成年人中的负担日益加重，尤其是20岁以下的女性群体。为了有效应对这一问题，必须优先考虑肥胖的预防和管理。通过改善生活方式、加强健康教育、优化医疗资源配置以及减少环境污染，可以显著降低T2DM的发病率和疾病负担。此外，针对不同性别和年龄段的年轻人群，应制定差异化的干预策略，以实现更有效的疾病防控。未来的公共卫生政策应更加关注年轻女性的健康需求，并推动综合性的干预措施，以应对T2DM这一日益严峻的健康挑战。