尼泊尔鲁潘德希地区接受初级卫生保健服务的人群中酒精使用障碍的流行情况及相关因素

《Global Health, Epidemiology and Genomics》：Prevalence and Factors Associated With Alcohol Use Disorder Among People Attending Primary Health Care Facilities in Rupandehi District, Nepal

酒精使用障碍（AUD）在尼泊尔鲁班德希地区初级卫生保健机构的患病率为30.8%，主要影响因素包括年龄（≥50岁风险降低）、性别（女性风险降低）、民族（尼瓦尔族风险升高）、农村居住地、教育水平（高教育风险降低）、职业（日常工风险升高）、粮食自给时长（6-9个月风险升高）以及个人饮酒习惯、朋友及伴侣饮酒史。研究建议加强初级卫生保健筛查，政府需培训医护人员并推动多部门合作干预。

　　酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）是全球公共卫生领域的重要问题，其影响不仅限于个体的生理健康，还涉及社会关系和心理健康。随着全球对AUD的研究不断深入，其在不同地区的表现和相关因素也逐渐显现。在尼泊尔，尽管AUD的公共卫生影响已被广泛认可，但相关研究仍较为有限，尤其在基层医疗机构中，缺乏对AUD流行情况及其影响因素的系统性分析。因此，本研究旨在评估尼泊尔鲁潘德希（Rupandehi）地区基层医疗机构中AUD的流行率，并探讨其相关因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据。

### 一、研究背景与意义

酒精滥用和依赖在全球范围内构成了巨大的健康负担，是多种疾病和死亡的重要风险因素之一。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球范围内，AUD影响了约4亿人，其中约2.09亿人患有酒精依赖。在2020年的全球心理健康调查中，AUD的12个月流行率约为2.2%，而终生流行率则达到了8.6%。在尼泊尔，虽然酒精相关问题已引起关注，但相关的流行病学数据仍然有限。2013年WHO的STEPs调查指出，尼泊尔17%的受访者在过去30天内有饮酒行为，其中男性中约28%饮酒，女性中约7.1%饮酒，且有18.6%的男性和2.9%的女性有酗酒行为。然而，这些数据主要基于全国层面的调查，未能充分反映基层医疗机构中特定人群的饮酒情况。

此外，全球范围内，AUD的治疗覆盖率较低，只有1%至35%的受影响者能够获得相关服务，且这一比例在不同国家间存在显著差异。因此，加强对基层医疗机构中AUD的筛查和干预，是减少其公共卫生负担的关键。本研究聚焦于鲁潘德希地区的基层医疗环境，旨在填补这一领域的研究空白，并为尼泊尔的公共卫生政策提供参考。

### 二、研究方法与实施过程

本研究采用机构为基础的横断面研究设计，旨在评估鲁潘德希地区基层医疗机构中AUD的流行情况及其相关因素。研究对象为年龄在18岁及以上的居民，他们因健康需求前往基层医疗机构接受服务。通过多阶段概率抽样技术，从鲁潘德希的八个基层医疗机构中随机选取了688名受访者，确保样本的代表性。研究采用了经验证的尼泊尔版酒精使用障碍识别测试（AUDIT）作为筛查工具，通过二元分析和多变量逻辑回归模型，识别与AUD显著相关的变量。

在数据收集过程中，研究团队由八名具备医学背景的调查员组成，他们分别在八个医疗机构中进行面对面访谈。调查员接受了为期六天的培训，涵盖数据收集技巧、提问方式、跳过模式以及伦理问题，以确保数据的准确性和可靠性。通过这种方式，研究团队能够收集到关于受访者人口学特征、经济状况、饮酒习惯以及家庭和社会影响等详细信息。

研究还利用了多变量逻辑回归模型来分析AUD与各种独立变量之间的关系。通过设定显著性水平为0.05，筛选出与AUD有显著关联的变量，并进一步调整变量之间的多重共线性，以确保模型的稳定性。结果显示，年龄、性别、种姓/民族、居住地、宗教信仰、家庭类型、教育水平、职业和家庭食物供应状况等变量均与AUD显著相关。

### 三、研究结果与分析

研究发现，鲁潘德希地区基层医疗机构中，30.8%的受访者患有AUD，其中62.8%处于低风险饮酒类别（Zone I），26.7%处于高风险饮酒类别（Zone II），5.1%处于有害和危险饮酒类别（Zone III），5.4%处于可能酒精依赖类别（Zone IV）。这些结果表明，尽管多数受访者处于低风险状态，但仍有相当比例的人存在高风险饮酒行为，甚至可能发展为酒精依赖。

在人口学特征方面，年龄较大的受访者（≥50岁）AUD的风险较低，女性的AUD风险也低于男性。此外，非印度教信徒的AUD风险低于印度教信徒，这可能与宗教信仰对饮酒行为的抑制作用有关。居住在农村地区的受访者AUD风险高于城市居民，这可能与农村地区较高的经济压力和缺乏社会支持有关。家庭类型方面，联合家庭的AUD风险高于核心家庭，这可能与家庭内部的社交强化有关。教育水平较高的受访者AUD风险较低，职业方面，从事商业、服务业和日薪工作的受访者AUD风险显著高于家庭主妇。此外，家庭食物供应充足（6-9个月）的受访者AUD风险高于食物供应不足的群体。

在饮酒相关因素方面，有饮酒习惯的受访者AUD风险显著增加，其朋友和亲密伴侣有饮酒历史的受访者AUD风险也显著升高。这表明，社交圈和家庭环境对饮酒行为具有重要影响。例如，有饮酒习惯的受访者比无饮酒习惯的受访者AUD风险高8.46倍，朋友有饮酒历史的受访者比没有朋友饮酒历史的受访者AUD风险高2.16倍，亲密伴侣有饮酒历史的受访者比没有伴侣饮酒历史的受访者AUD风险高2.16倍。

### 四、讨论与启示

本研究的结果揭示了鲁潘德希地区基层医疗机构中AUD的流行情况及其相关因素。研究发现，AUD的流行率接近三分之一，这一比例表明，该地区存在显著的公共卫生问题。与全球其他地区的研究相比，这一结果显示出一定的差异，这可能与研究对象、研究方法和文化背景等因素有关。

在人口学特征方面，年龄、性别、种姓/民族、居住地、宗教信仰、家庭类型、教育水平和职业均与AUD显著相关。年龄较大的群体和女性的AUD风险较低，这与全球范围内的研究结果一致，可能与社会角色和家庭责任有关。非印度教信徒的AUD风险较低，这可能与宗教信仰对饮酒行为的规范作用有关。农村居民的AUD风险较高，这可能与农村地区的生活条件、经济压力和社会支持不足有关。联合家庭的AUD风险较高，这可能与家庭内部的社交环境和饮酒文化有关。教育水平较高的群体AUD风险较低，这与教育对健康意识和自我控制能力的提升有关。职业方面，商业、服务业和日薪工作的群体AUD风险较高，这可能与工作压力、社会交往和经济状况有关。

在饮酒相关因素方面，个人饮酒习惯、朋友饮酒历史和亲密伴侣饮酒历史均与AUD显著相关。这表明，社会支持和家庭环境对饮酒行为具有重要影响。例如，有饮酒习惯的受访者比无饮酒习惯的受访者AUD风险高8.46倍，朋友有饮酒历史的受访者比没有朋友饮酒历史的受访者AUD风险高2.16倍，亲密伴侣有饮酒历史的受访者比没有伴侣饮酒历史的受访者AUD风险高2.16倍。这些结果强调了社会支持和家庭环境在预防和干预AUD中的重要性。

### 五、结论与建议

本研究发现，鲁潘德希地区基层医疗机构中，约三分之一的受访者患有AUD，其中高风险和可能依赖的群体比例较高。这一结果表明，AUD在该地区是一个重要的公共卫生问题，尤其是在资源有限的基层医疗环境中。因此，加强基层医疗机构的AUD筛查和治疗，是减少其健康负担的关键。政府应加强对基层医护人员的培训和指导，提高他们对AUD的识别和干预能力。

此外，研究结果还表明，年龄、性别、种姓/民族、居住地、宗教信仰、家庭类型、教育水平、职业和家庭食物供应状况等因素均与AUD显著相关。因此，政府和非政府组织应采取多方面的措施，包括加强健康教育、改善农村地区的经济条件、推动社区支持计划等，以减少AUD的发生率和影响。同时，应进一步探索文化因素对AUD的影响，以制定更加符合当地实际的干预策略。

### 六、研究的优缺点

本研究的优势在于其采用了基层医疗机构作为研究对象，这一环境对于AUD的早期识别和干预具有重要意义。此外，研究采用了系统抽样方法，确保了样本的代表性，并通过多变量分析模型，识别了与AUD显著相关的变量。然而，研究也存在一定的局限性。首先，由于研究采用横断面设计，无法确定变量之间的因果关系。其次，研究对象仅限于18岁及以上的成年人，未能涵盖儿童和青少年群体，这一群体在基层医疗机构中也占有一定比例。此外，研究依赖于受访者的回忆，可能存在信息偏差。文化因素如社会规范、信仰和传统习俗对AUD的影响未被直接测量和控制，这可能影响研究结果的全面性。

### 七、研究的实际应用

本研究的结果对尼泊尔的公共卫生政策和医疗实践具有重要的指导意义。首先，研究结果可帮助政策制定者识别AUD的高风险群体，并制定针对性的干预措施。例如，针对农村地区、低教育水平人群和低收入群体，可以加强健康教育和社区支持，以减少AUD的发生率。其次，研究结果可为基层医疗机构的医护人员提供参考，帮助他们更好地识别和干预AUD患者。此外，研究结果也可为未来的研究提供方向，尤其是在探索文化因素对AUD的影响方面。

### 八、未来研究方向

尽管本研究提供了重要的信息，但仍有许多值得进一步探讨的问题。例如，可以开展纵向研究，以确定AUD的长期发展轨迹和影响因素。此外，可以进一步研究儿童和青少年群体的AUD情况，因为他们是基层医疗机构的重要服务对象。同时，可以采用定性研究方法，深入探讨社会文化因素对AUD的影响，以制定更加全面和有效的干预策略。

总之，本研究为尼泊尔的AUD研究提供了重要的数据支持，揭示了AUD的流行情况及其相关因素。这些结果不仅有助于理解AUD在基层医疗机构中的现状，也为制定针对性的干预措施提供了科学依据。未来的研究应进一步探索文化因素和长期影响，以更全面地应对AUD这一全球公共卫生问题。