慢性疼痛青少年患者的疼痛感知差异：父母与子女在疼痛强度、痛苦程度及功能损害评估中的一致性研究

本综述聚焦于慢性疼痛青少年患者及其父母对疼痛强度、痛苦程度及功能损害的感知差异。研究通过标准化问卷（如DSF-KJ、P-PDI、GBB-KJ）评估发现，父亲倾向于低估子女的最高疼痛强度，而母亲则高估其痛苦程度。结果强调在伴有精神共病（如抑郁、焦虑）的慢性疼痛治疗中，需综合三方评估以优化治疗策略（如认知行为疗法及家庭系统干预），避免因评估偏差导致治疗不足或过度干预。

　　

1 引言

慢性疼痛在青少年群体中具有高发性与高致残性，常伴随显著的心理社会功能损害。既往研究表明，父母作为医疗决策的重要参与者，其对孩子疼痛的评估可能存在系统性偏差——或低估疼痛导致治疗不足，或高估疼痛引发过度保护行为。尤其当疼痛与精神共病（如抑郁障碍、焦虑障碍、创伤相关障碍）并存时，评估复杂性进一步增加。本研究旨在探讨在伴有精神诊断的慢性疼痛青少年中，患者自身、父亲与母亲三方对疼痛强度、功能损害及主观痛苦程度的评估一致性，并分析其与精神病理学指标（抑郁、焦虑）的关联。

2 患者与方法

2.1 研究设计与参与者

研究于2015–2021年在德国儿童青少年精神科门诊开展，纳入152名11–17岁符合ICD-10慢性疼痛诊断标准（F45.40/F45.41）的患者，最终147例（女性103例，男性44例；平均年龄15.5±0.13岁）及其父母（120名母亲、75名父亲）完成评估。排除标准为疼痛由躯体疾病直接解释者。

2.2 评估工具

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  疼痛强度：采用德国儿童疼痛问卷（DSF-KJ）评估过去7天平均与最高疼痛（0–10分Likert量表，分级标准：0=无痛，1–3=轻度，4–6=中度，7–10=重度）。
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  功能损害：儿童疼痛残疾指数（P-PDI）评估疼痛对日常功能的限制（12项，1–5分，总分12–60分，≥36分为临床显著损害）。
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  痛苦程度：Gie?en主诉问卷儿童版（GBB-KJ）通过59项躯体症状频率评分（0–4分）计算标准化t值（≥60为临床显著）。
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  精神症状：儿童抑郁量表（DICA，t值≥60为病理）及焦虑障碍诊断系统（DISYPS-CA，斯坦尼分制）量化抑郁与焦虑症状。

2.3 统计分析

采用重复测量方差分析（rmANOVA）比较三方评分差异，辅以事后t检验及Friedman非参数检验。探究疼痛指标与精神症状的相关性（Pearson相关系数）。

3 结果

3.1 样本特征

患者以女性为主（70.1%），共病诊断包括情绪障碍（F93，n=66）、抑郁障碍（F32，n=27）、创伤相关障碍（F43，n=12）及焦虑障碍（F40，n=10）。女性抑郁评分显著高于男性（t值62.37 vs. 55.45, p<0.001），肌肉骨骼疼痛患者的焦虑评分显著高于头痛患者（斯坦尼分8.29 vs. 6.39, p=0.003）。

3.2 疼痛强度评估

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  平均疼痛：父母均低估子女自评得分（儿童5.47 vs. 母亲4.97 vs. 父亲4.87, p<0.05），无性别差异。
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  最高疼痛：父亲评分显著低于子女（6.65 vs. 7.67, p<0.01），而母亲与子女间无差异。

3.3 功能损害与痛苦程度

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  功能损害（P-PDI）：三方评分无显著差异，但存在评估者×性别交互效应（p=0.044）。
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  痛苦程度（GBB-KJ）：母亲评分显著高于子女（66.74 vs. 61.75, p<0.001）及父亲（66.74 vs. 62.22, p<0.001），父亲与子女间无差异。

3.4 相关性分析

平均疼痛与抑郁症状呈弱相关（r=0.175, p=0.049），与功能损害（儿童r=0.289, 父亲r=0.246）及痛苦程度（儿童r=0.244, 父亲r=0.318）显著相关。痛苦程度与抑郁（r=0.395）、焦虑（r=0.442）高度相关，但仅母亲评分与子女抑郁相关（r=0.235）。

4 讨论

本研究揭示父母评估存在方向性分化：父亲系统性低估疼痛强度（尤其最高疼痛），可能因日常观察机会较少；母亲则高估痛苦程度，或反映其对子女功能损害的焦虑性认知放大。疼痛与精神症状的关联提示，在共病状态下，疼痛评估受情绪状态干扰，父母可能难以通过行为线索（如面部表情）准确推断子女疼痛。值得注意的是，父亲对平均疼痛的评估与子女功能损害、痛苦程度相关性更高，提示其可能更客观反映疼痛的整体影响。结果支持在治疗规划中整合三方视角，以避免因单一评估偏差导致治疗不足或家庭互动恶化。

5 结论

在伴有精神共病的慢性疼痛青少年中，父母与子女的疼痛评估存在显著差异，且评估模式具有父母性别特异性。临床实践需系统收集子女、父亲及母亲的独立评估，以指导个体化治疗（如家庭认知行为疗法、父母教育项目）。未来研究应深入探索文化背景、家庭角色分工对疼痛感知的影响机制。

作者贡献

Adam Geremek：研究设计、数据分析、经费获取与初稿撰写；Ishita Noori Haider：数据收集与整理；Martin Jung：项目管理与经费支持；Manuel Munz：概念构建、统计分析监督与文稿修订。

伦理声明

研究经德国地方伦理委员会批准（AZ 57/11 (II)），遵循《赫尔辛基宣言》。

利益冲突

作者声明无利益冲突。