维生素C注射与手术刀牙龈褪色术的随机对照分口临床试验：一种微创美容牙科新策略

本研究针对牙龈色素沉着（GP）这一常见美学问题，比较了保守性注射维生素C与传统手术刀牙龈褪色术的疗效。通过随机对照分口设计，对20名患者进行为期6个月的随访，发现两种方法在长期褪色效果上无显著差异（P>0.05），但维生素C注射组疼痛和瘙痒感显著更低（P<0.05）。该研究为微创牙龈美容提供了新选择，特别适用于薄龈生物型患者。

　　

微笑美学不仅取决于牙齿的排列和形态，更与牙龈组织的颜色特征密切相关。健康的牙龈通常呈现粉红色，但个体间存在显著差异——这种差异主要源于上皮角化程度、色素细胞分布、血管供应及表皮距离等多种因素。其中牙龈黑色素沉着（Gingival Pigmentation, GP）尤其影响美观，特别是在露龈笑或"牙龈微笑"明显的案例中。

虽然牙龈色素沉着对健康无害，却可能引发患者的心理困扰。传统治疗主要依赖手术刀牙龈褪色术（scalpel surgery），这种方法虽然简单经济，但存在术后出血、疼痛和需要敷料包扎等缺点。另一方面，维生素C（抗坏血酸）作为一种天然抗氧化剂，通过抑制酪氨酸酶（tyrosinase）活性减少黑色素合成，同时促进胶原蛋白生成和成纤维细胞分化，理论上兼具褪色和促进愈合的双重优势。然而现有研究多局限于病例报告或短期随访，缺乏高质量的随机对照试验证据。

为此，研究团队在《BMC Research Notes》发表了这项创新性研究，采用分口设计随机对照试验（split-mouth RCT）方法，直接比较维生素C注射与手术刀手术的疗效差异。研究招募20名19-36岁健康患者，每人口内两侧上颌前牙区随机分配接受不同处理：一侧接受维生素C注射（实验组），另一侧实施手术刀牙龈褪色术（对照组）。通过牙龈色素指数（GPI）、黑色素色素指数（MPI）、杜梅特口腔色素指数（DOPI）和ImageJ软件色度分析等多维度指标，在术前、术后1-2-3周和6个月进行系统评估。同时采用视觉模拟评分（VAS）记录疼痛瘙痒程度，并通过五级自评量表测量患者满意度。

关键技术方法包括：1）分口随机设计控制个体差异；2）专业洁治确保术前口腔健康；3）标准化维生素C注射技术（30G针头45°角进针，深度0.5-1.0mm，间隔2-3mm注射0.1mL至牙龈发白）；4）手术刀薄层上皮切除；5）多指数临床评估（GPI/MPI/DOPI）结合ImageJ客观色度分析；6）长期随访观察复发情况。

基线数据一致性验证

通过独立样本t检验和边际同质性检验证实，两组在牙龈指数（GI）、菌斑指数（PI）及所有色素指数（GPI/MPI/DOPI）基线数据均无显著差异（P=1.00），确保后续比较的有效性。

短期疗效对比

术后1-3周数据显示，手术刀组在所有色素指数上均显著优于维生素C组（GPI的P=0.00/0.00/0.01；MPI的P=0.00/0.00/0.001；DOPI的P=0.000/0.000/0.002）。ImageJ色度分析同步证实手术侧褪色程度更显著（P=0.001/0.000/0.026），表现为更高的明度值。

长期疗效趋同

6个月随访发现，两组间所有色素指数差异均无统计学意义（GPI的P=0.80；MPI的P=0.54；DOPI的P=0.59）。ImageJ分析同样显示色度值无显著差异（P=0.212）。但需注意30%患者（6/20）出现复发，且重度色素沉着案例中手术侧复发更明显。

患者体验与满意度

维生素C组在术后1周疼痛（P=0.00）和瘙痒（P=0.02）VAS评分显著更低。但6个月后两组满意度评分无差异（手术组3.85±0.93 vs 维生素C组3.60±0.94，P=0.08）。

研究结论表明，手术刀手术能实现更快速的初期褪色，但维生素C注射在6个月时达到同等疗效，且具有更好的耐受性。这种非手术方法特别适用于薄龈生物型患者，避免了手术对乳头区域的损伤风险。其作用机制涉及维生素C与黑色素结合导致褪色，并通过抑制酪氨酸酶活性减少多巴醌（dopaquinone）形成，最终降低黑色素合成。

值得注意的是，两种方法均无法永久消除牙龈上皮的黑色素生成能力，这解释了6个月时30%的复发率。未来研究需探索维生素C剂量优化、递送系统改进，以及与其他技术的联合应用。该研究为微创牙龈美容建立了新标准，尤其为恐惧手术的患者提供了有效替代方案，同时展示了维生素C在组织工程和再生医学中的潜在价值。