监测血清TWEAK水平有助于指导系统性红斑狼疮治疗中的糖皮质激素剂量调整

《International Journal of Dermatology and Venereology》：Monitoring of Serum TWEAK Levels Guides Glucocorticoid Dosages in the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus

本研究对比了微针射频（MNRF）和 fractional CO?激光（FCO?）单独治疗及联合治疗对萎缩性痤疮疤痕的效果及安全性。45例患者随机分为三组，联合组（MNRF+FCO?）在 Goodman 和 Baron 评分系统（GBGQASGS）中显示最高70.8%的改善率，且未出现严重不良反应，而单独治疗组有部分患者出现炎症后色素沉着或 tram-track 疤痕。

　　在当今社会，痤疮疤痕问题已成为影响人们外貌和心理健康的重要因素之一。尤其是萎缩性痤疮疤痕，这类疤痕由于真皮层胶原蛋白的净损失而形成，占所有痤疮疤痕病例的80%至90%。因此，寻找有效的治疗方法以改善此类疤痕的外观和质地，具有重要的临床意义。目前，常用的治疗方法包括微针射频（MNRF）和分数二氧化碳激光（FCO?激光），它们各自在改善痤疮疤痕方面展现出一定的疗效。然而，关于将这两种方法结合使用是否能够进一步提升治疗效果的研究仍然有限。本研究旨在探讨MNRF与FCO?激光联合治疗在改善萎缩性痤疮疤痕方面的效果和安全性，并将其与单独使用两种治疗方式进行比较。

研究采用了开放式的随机试验设计，共纳入了45名患有面部萎缩性痤疮疤痕的患者。这些患者被随机分配至三个不同的治疗组，每组包含15名参与者。第一组接受6次FCO?激光治疗，第二组接受6次MNRF治疗，第三组则采取了先进行3次MNRF治疗，随后进行3次FCO?激光治疗的联合方案。所有治疗均在伊拉克摩苏尔的Al-Salam教学医院进行，时间跨度为2022年1月至2023年7月。治疗过程中，研究人员采用了 Goodman 和 Baron 全球定量痤疮疤痕分级系统（GBGQASGS）来评估疤痕改善的程度。该系统能够对疤痕的深度、表面不规则性和整体外观进行量化评分，从而提供客观的疗效评价。同时，研究还关注了治疗过程中可能出现的不良反应，以确保治疗的安全性。

研究结果显示，三种治疗方案在改善疤痕方面均表现出显著的效果。具体而言，FCO?激光组的疤痕评分从28.66±5.71下降至11.66±2.71，减少了59.3%；MNRF组的评分从27.26±6.93下降至11.66±3.09，减少了57.2%；而联合治疗组的评分从30.87±5.73下降至9.01±2.03，减少了70.8%。这一结果表明，联合治疗组在疤痕改善方面取得了更显著的成效。然而，值得注意的是，尽管三种治疗方式在最终评分上没有显著差异（P=0.300），但联合治疗组在治疗前后评分的变化上表现出了更显著的差异（P<0.001），说明其在治疗过程中对疤痕的改善更为明显。

从安全性角度来看，FCO?激光组和MNRF组均出现了一些常见的不良反应，例如炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation）和轨道状疤痕（tram-track scarring）。其中，FCO?激光组有三名患者出现了炎症后色素沉着，而一名患者则出现了轨道状疤痕，这些不良反应通常在几周内自行消退。相比之下，联合治疗组未报告严重的不良反应，仅出现了轻微到中度的红肿现象，且持续时间较短。这一结果提示，联合治疗方案在减少不良反应方面可能具有优势，尤其是在处理皮肤较深色的患者时，MNRF的安全性得到了更多的认可。

本研究的初步结论表明，MNRF与FCO?激光的联合治疗方案在改善萎缩性痤疮疤痕方面效果显著，且相比单独使用这两种治疗方式，不良反应更少。这为临床医生在选择治疗方案时提供了新的参考依据，同时也为患者提供了更安全、更有效的治疗选择。然而，研究也指出了一些局限性，例如样本量较小、治疗次数有限以及未进行皮肤组织学评估等。因此，未来需要更大规模的临床试验来进一步验证这些发现，并探索联合治疗方案的长期效果和安全性。

在痤疮疤痕的治疗领域，单一疗法虽然能够取得一定的效果，但其局限性也显而易见。例如，FCO?激光虽然在改善表浅至中度疤痕方面效果显著，但其可能引发的炎症后色素沉着和轨道状疤痕等问题，限制了其在某些人群中的应用。而MNRF作为一种非侵入性治疗方法，不仅能够促进胶原蛋白的再生，还能在一定程度上减少皮肤表面的损伤，从而降低不良反应的发生率。然而，单独使用MNRF可能在疤痕改善的深度和广度上不如FCO?激光。因此，将这两种方法结合使用，可能在两者的优势基础上实现更好的治疗效果。

本研究的创新之处在于，它首次尝试将MNRF与FCO?激光按顺序组合使用，以评估其联合治疗的效果。通过这种治疗策略，研究人员希望利用MNRF的刺激作用，为后续的FCO?激光治疗创造更有利的环境，从而提升整体治疗效果。同时，由于MNRF能够减少皮肤表层的损伤，而FCO?激光则能深入真皮层，进行更彻底的组织重塑，因此这种组合可能在疤痕修复方面形成一种协同效应。这种协同效应不仅体现在疤痕评分的显著下降上，还表现在患者对治疗效果的满意度上。

此外，本研究的样本量虽然在统计学上被认为具有足够的代表性，但仍然存在一定的局限性。例如，参与研究的患者数量较少，这可能会影响研究结果的普适性。同时，研究中仅采用了6次治疗，而实际临床应用中可能需要更多的治疗次数才能达到最佳效果。因此，未来的研究需要扩大样本规模，并延长治疗周期，以更全面地评估联合治疗的长期效果和安全性。

在讨论部分，研究者还回顾了以往的相关研究，以支持当前研究的结论。例如，之前的研究表明，MNRF和FCO?激光在改善痤疮疤痕方面均具有一定的效果，但单独使用时可能存在一定的局限性。而结合使用这两种方法，不仅能够提升治疗效果，还能在一定程度上减少不良反应的发生。这一结论得到了当前研究数据的支持，即联合治疗组在疤痕评分的改善方面表现更为突出，且未出现严重的不良反应。

综上所述，本研究为痤疮疤痕的治疗提供了一种新的思路，即通过顺序组合使用MNRF和FCO?激光，可以实现更好的治疗效果。然而，由于样本量较小，研究结果仍需在更大规模的临床试验中进一步验证。未来的研究可以探索不同的治疗顺序、治疗频率以及个体化治疗方案，以优化治疗效果并减少不良反应的发生。此外，还可以结合其他治疗方法，如药物治疗、激光治疗、微针治疗等，形成更为综合的治疗策略，以满足不同患者的治疗需求。