婚姻状况作为阴道癌女性患者生存率的独立预测因素：来自SEER数据库分析的证据

《European Journal of Cancer Prevention》：Marital status as an independent prognostic factor for survival in women with vaginal cancer: evidence from the SEER database analysis

婚姻状况与阴道癌患者生存率的关系研究。基于SEER数据库6046例数据分析，采用倾向得分匹配（PSM）发现已婚患者总体生存率（HR=1.520）和癌症特异性生存率（HR=1.380）显著优于未婚患者（P<0.001）。分层分析显示50-69岁及白人患者中婚姻保护效应更明显，而丧偶状态（HR=1.580）对生存最不利。研究证实婚姻状况是独立预后因素，提示需为未婚患者制定个性化护理策略。

　　本研究探讨了婚姻状况对阴道癌女性患者生存预后的影响，特别关注了社会人口学因素在患者预后中的潜在作用。研究人员利用美国国家癌症研究所（NCI）的癌症监测、流行病学和结果（SEER）数据库，分析了2000年至2020年间诊断为原发性阴道癌的6046名女性患者的生存数据。通过使用倾向评分匹配（PSM）方法，研究人员旨在平衡比较群体并控制混杂因素，以更准确地评估婚姻状况对患者生存率的独立影响。

研究的主要结果包括总体生存率（OS）和癌症特异性生存率（CSS）。数据显示，已婚患者在OS和CSS方面均优于未婚患者。具体而言，已婚患者的OS风险比（HR）为1.520，95%置信区间（CI）为1.430至1.630，显著高于未婚患者。CSS的风险比为1.380，95% CI为1.270至1.490，同样具有统计学意义。这些结果表明，婚姻状况在患者的预后中发挥着重要作用，尤其是在某些特定人群中，如50至69岁的患者和白人患者中，婚姻带来的生存优势更为明显。

研究还发现，未婚患者中，丧偶者生存率最差。在PSM调整后，丧偶患者的OS风险比为1.580，95% CI为1.430至1.750，CSS风险比为1.360，95% CI为1.200至1.530，均显示出显著的不良预后。这提示我们，尽管婚姻总体上对患者生存有积极影响，但不同类型的未婚状态（如单身、分居、离婚、丧偶）可能对生存结果产生不同的影响，其中丧偶状态的影响尤为显著。

在研究过程中，研究人员对婚姻状况与患者生存率之间的关系进行了深入分析。通过PSM方法，他们确保了已婚和未婚患者在基线特征上具有可比性，从而减少了由于年龄、种族、诊断年份、病理类型、是否接受过其他癌症治疗、放疗和手术等变量带来的偏倚。PSM是一种统计方法，它通过计算每个患者的倾向评分，将不同群体的患者进行匹配，以模拟随机对照试验（RCT）的效果，从而提高研究结果的可靠性。

研究还发现，年龄、诊断年份、病理类型、是否曾患有其他癌症、放疗和手术等变量均对患者的生存率有独立影响。年龄越小的患者，其生存率越高，这可能与较好的生理储备和更积极的治疗反应有关。相比之下，年龄较大的患者可能面临更多的合并症和整体健康状况下降，从而导致较差的预后。诊断年份的数据显示，2016年至2020年诊断的患者在OS和CSS方面表现出更好的生存率，这可能与近年来癌症治疗技术的进步有关，如靶向治疗和免疫治疗的发展。此外，放疗和手术的使用显著降低了患者的死亡风险，表明这些治疗手段对改善预后具有重要作用。

该研究还进行了亚组分析，以探讨婚姻状况对不同年龄和种族患者的影响。结果显示，50至69岁的患者以及白人患者在婚姻状况与生存率之间的关联更为显著。这可能意味着，在特定的人群中，婚姻带来的社会支持和情感联系对生存率的影响更为突出。此外，PSM分析表明，即使在调整了多种因素后，婚姻状况仍然是一个独立的预后因素，特别是在50至69岁和白人患者中。

本研究的结论表明，婚姻状况在原发性阴道癌患者的生存预后中扮演着重要角色。这提示临床医生在制定治疗和护理策略时，应考虑到患者的婚姻状况，并为未婚患者提供更加个性化的护理方案。婚姻不仅提供情感支持，还可能在经济和社会资源获取方面带来优势，这些因素可能共同影响患者的健康状况和治疗效果。

此外，研究还指出了其局限性。SEER数据库的局限性在于，它无法提供关于心理社会因素的详细信息，如婚姻质量、社会经济地位和医疗保险情况，这些因素可能对患者的生存率产生影响。同时，SEER数据库仅记录患者在诊断时的婚姻状况，而无法反映在治疗过程中婚姻状况的变化，这可能影响对婚姻状况对生存率影响的全面评估。尽管PSM方法在控制混杂因素方面具有优势，但它无法完全消除所有偏倚，因此未来的研究需要进一步探索心理社会机制，并考虑前瞻性研究设计以克服当前研究的局限性。

总的来说，这项研究提供了重要的证据，表明婚姻状况对原发性阴道癌患者的生存率具有显著影响。这不仅有助于理解阴道癌的预后因素，还可能为临床实践提供指导，特别是在为未婚患者制定个性化治疗和护理方案时。未来的研究可以进一步探讨婚姻状况对癌症患者生存率的具体机制，以及如何通过社会支持和心理干预来改善未婚患者的预后。