结直肠癌患者中可避免的急诊就诊情况的数字质量评估指标

可避免结直肠癌患者紧急就诊的数字化质量指标优化研究显示，该指标能以92%的预测准确率识别出具有可避免紧急就诊特征的病例，此类患者呈现更高的癌症分期（调整后OR 1.50）、更低的治疗率（调整后OR 0.58）和更高的死亡率（调整后HR 1.58）。

　　

摘要

背景 我们之前开发了一种用于评估结直肠癌（CRC）患者紧急治疗（EPs）质量的数字指标（dQM），并发现这种指标与较差的治疗结果相关。在这一患者群体中，本可避免的紧急治疗情况较为常见，但识别这些情况需要花费大量时间进行病历审查。我们的目标是改进现有的dQM方法，以实现潜在可避免紧急治疗的自动化检测。

材料与方法 我们将“本可避免的紧急治疗”定义为那些在发生前存在CRC风险因素的情况（例如：铁缺乏性贫血或便血发生在60天之前，或基于粪便的筛查结果呈阳性发生在180天之前）。改进后的dQM方法被应用于2017年至2021年间在退伍军人事务医疗系统中被诊断出的所有新发CRC病例的全国性数据库。我们研究了这一指标与癌症分期、治疗方式及死亡率之间的关联。

结果 改进后的dQM在识别本可避免的紧急治疗方面的阳性预测值为92%（95%置信区间：85.5%至95.7%）。在9096例CRC病例中，有28.1%被认定为需要紧急治疗的情况；其中31.6%被归类为“本可避免的紧急治疗”。与其它CRC患者相比，这些患者更可能处于疾病晚期（调整后的OR值为1.50；95%置信区间：1.27至1.78），接受治疗的可能性更低（调整后的OR值为0.58；95%置信区间：0.48至0.70），且死亡率更高（调整后的HR值为1.58；95%置信区间：1.40至1.79）。

结论 改进后的dQM能够准确识别出本可避免的紧急治疗情况，而这些情况确实与较差的治疗结果相关。该指标的独特之处在于它专注于可预防的医疗延误案例，这有助于指导未来提高诊断及时性的工作，并减少CRC患者的紧急治疗需求。