医疗工作者对儿科麻醉术后患者行为变化的认知、态度及实践措施

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Knowledge, Attitudes, and Practices of Healthcare Workers Regarding Postoperative Behavioral Changes in Pediatric Anaesthesia

医护人员对儿童麻醉后行为变化（POBC）的知识、态度与实践（KAP）研究显示，尽管知识水平中等且态度积极，但临床实践不足。结构方程模型表明，知识直接影响态度和实践，态度进一步强化实践（医生组），而护士组中仅知识直接关联实践。医生在POBC评估工具和药物管理方面知识更优，护士实践参与度较低。建议分角色培训及医院层面优化流程，提升POBC管理效果。

　　本研究聚焦于儿科麻醉领域中术后行为变化（Postoperative Behavioral Changes, POBC）对医疗工作者知识、态度与实践（Knowledge, Attitude, and Practices, KAP）的影响。POBC是指儿童在全身麻醉后可能出现的一系列不良心理和行为反应，包括分离焦虑、情绪失控、噩梦、尿床、进食障碍以及睡眠问题等。这些行为变化不仅影响患儿的恢复过程，还可能对家庭生活和后续医疗依从性造成干扰。尽管POBC在临床中较为常见，但目前医疗工作者在应对这一问题上的知识、态度和实践仍存在不足，亟需系统性地进行改善。

### 研究背景与意义

麻醉与手术对儿童来说是一种高度应激的体验，可能引发短期或长期的心理和行为反应。近年来，随着对麻醉药物对儿童神经发育影响的关注增加，POBC逐渐成为儿科麻醉领域的重要研究议题。已有研究表明，麻醉药物可能对儿童认知功能和心理状态产生负面影响，尤其是对于年幼儿童而言。然而，尽管这一问题日益受到重视，相关研究仍主要集中在术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）等其他并发症上，对POBC的系统性评估相对较少。

特别是在中国，儿科麻醉服务面临着资源分布不均和培训机会有限等挑战。这些因素可能导致医疗工作者在应对POBC方面存在知识和实践上的不足。因此，本研究旨在通过评估医疗工作者在POBC方面的知识、态度和实践，为改善临床管理提供依据，并探索如何通过有针对性的培训提升儿科麻醉质量。

### 研究方法与数据来源

本研究采用横断面调查设计，于2024年4月至5月期间在中国多个医疗机构中进行，共纳入618名医疗工作者。其中，75.57%为医生，其余为护士及其他相关临床人员。研究样本的选取基于便利抽样法，覆盖了麻醉科、儿科、手术室以及其他与儿科麻醉相关的临床部门。研究获得了永春县医院医学伦理委员会的批准，并确保所有参与者在知情同意的前提下参与调查。

研究问卷经过三阶段开发：首先，通过文献回顾确定POBC相关的关键知识领域；其次，由两位资深麻醉科医生和一位儿科专家进行审阅和优化；最后，通过专家小组的内容效度评估和69名医疗工作者的试测验证问卷的可靠性。问卷包含四个部分：人口学信息、知识、态度和实践，共计32个问题。知识部分共16个问题，采用2分制评分（“理解”为2分，“部分理解”为1分，“不了解”为0分），总分范围为0至32分。态度部分有8个问题，使用五级李克特量表（从“强烈同意”到“强烈不同意”），总分范围为8至40分。实践部分包含7个问题，同样采用五级李克特量表，总分范围为7至35分。

### 研究结果

在知识、态度和实践三方面，研究结果呈现出一定的差异。总体来看，医疗工作者对POBC的知识水平处于中等（平均得分20.49，标准差6.35），态度较为积极（平均得分34.21，标准差5.25），但实践能力明显不足（平均得分19.89，标准差7.42）。通过结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）分析，发现知识与态度之间存在显著正相关（β=0.15，P=0.010），知识与实践之间也有显著联系（β=0.35，P=0.018），而态度对实践也有一定的正向影响（β=0.10，P=0.017）。此外，知识对实践的影响还通过态度间接实现（β=0.02，P=0.008）。

在医生群体中，知识、态度和实践之间的关系与总体趋势相似，即知识对态度和实践均有直接影响，态度也对实践产生正向促进作用。然而，在护士群体中，知识对实践的直接影响显著（β=0.27，P=0.012），而知识对态度的间接影响并不明显。这一结果可能与护士在临床实践中承担的角色和职责有关，其在执行护理措施时可能更多依赖于直接的知识应用，而较少受到态度变化的驱动。

在具体知识问题中，发现医疗工作者对某些关键概念和评估工具存在认知不足。例如，超过三分之一的受访者表示不了解术后行为变化的评估标准，如“术后行为变化的金标准是术后行为问卷（Post Hospital Behavioral Questionnaire, PHBQ）”这一问题，选择“不熟悉”的比例高达34.14%。此外，关于药物如 dexmedetomidine 在术后行为变化管理中的作用，医生和护士之间的认知存在显著差异，仅约19.21%的护士表示非常熟悉其在缓解术后激动状态（Emergence Agitation）中的应用，而这一比例在医生中达到42.83%。

在态度方面，尽管大多数医疗工作者持积极态度，但仍存在部分人员对POBC的预防和管理表现出不认同或中立。例如，在涉及是否应进行术后随访的问题上，有10.52%的受访者表示中立，而仅约37.75%的护士强烈同意预防术后行为变化的重要性。相比之下，医生在这一问题上的认同率更高，达到60.17%。

在实践方面，研究发现医疗工作者在术后行为变化的管理上仍存在较大改进空间。例如，22.82%的受访者从未向家长说明术后行为变化的评估方法或推荐随访措施，20.39%的受访者从未为儿童提供术后镇痛，17.64%的受访者从未鼓励家长参与术后行为变化的预防。这些结果表明，尽管医疗工作者在理论上对POBC有所了解，但在实际操作中仍缺乏系统性和持续性。

### 讨论与分析

研究结果表明，医疗工作者的知识水平与态度之间存在积极的联系，这种联系可能有助于提升实践行为。然而，尽管知识和态度有所改善，医疗工作者在实际操作中仍未能充分应用这些知识。这种现象可能与临床工作中的时间压力和任务繁重有关。许多医疗工作者在面对大量患者时，可能缺乏足够的时间进行详细的患者教育或心理干预，这在一定程度上限制了他们对POBC的全面管理。

此外，护士与医生在知识、态度和实践方面的差异值得关注。护士群体在知识获取上较为薄弱，尤其是在药物使用和评估工具方面。这可能与护理教育中对麻醉相关知识的重视程度有关，护理课程可能更侧重于基础护理技能，而对麻醉药物及其对术后行为变化的影响缺乏深入讲解。相比之下，医生在麻醉培训中更系统地学习了术后行为变化的机制和干预措施，因此在知识和实践方面表现更为出色。

值得注意的是，知识对实践的影响在医生群体中主要通过态度实现，而在护士群体中则更多依赖于知识的直接应用。这表明医生在临床决策中可能更倾向于根据自身态度调整行为，而护士则可能更注重知识的实际操作。这种差异可能与不同职业在医疗团队中的角色定位有关，医生通常承担更多决策和指导职责，而护士则更侧重于执行和日常护理。

### 实践建议与改进方向

为了改善医疗工作者在POBC方面的知识、态度和实践，本研究提出了一系列有针对性的干预措施。在个体层面，建议通过系统性培训提升医疗工作者的专业能力。培训内容应包括POBC的病理机制、风险因素识别、证据支持的预防和管理策略。此外，培训应结合实践技能，如标准化评估工具的使用、视频演示和案例模拟，以增强学习效果。对于护士群体，应特别加强关于药物使用和评估工具的知识培训，以弥补他们在这一领域的不足。

在机构层面，医院应制定标准化的儿科围术期护理流程，确保各科室在术后行为变化管理上保持一致。这包括：系统性的术后行为评估、基于证据的干预指南，以及标准化的家长教育材料和出院指导。同时，医院应建立质量改进机制，通过定期审计和反馈促进临床实践的规范化。此外，建议组建跨学科的儿科麻醉团队，以提高团队协作效率和护理质量。

在沟通层面，研究强调了家长参与的重要性。医院应制定结构化的沟通策略，包括术前教育、角色扮演训练和数字化工具的使用，以提高医疗工作者与家长之间的信息传递效率。此外，医院可考虑引入家庭中心护理模式，鼓励家长在术后行为变化的预防中发挥积极作用。例如，设立家长陪伴空间、提供系统化的家长参与指南，以及建立家长导师制度，帮助首次接受儿科手术的家庭更好地适应术后环境。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究采用自填问卷的方式进行数据收集，可能存在一定的回答偏差，即受访者可能高估自己的知识和实践水平。其次，研究设计为横断面调查，无法揭示时间变化或因果关系。此外，样本中存在部分医疗工作者临床经验不足的情况，这可能影响研究结果的普遍适用性。最后，研究仅在中国范围内进行，因此其结论可能无法直接推广至其他国家或地区。

未来的研究可以考虑采用纵向研究设计，以追踪医疗工作者在培训后的知识和实践变化。此外，扩大样本范围，涵盖不同国家和地区的医疗工作者，有助于提高研究的外部效度。同时，研究可以进一步探讨不同职业角色在术后行为变化管理中的协同作用，以及如何通过团队合作提升整体护理质量。

### 总结

综上所述，本研究揭示了中国儿科麻醉领域中医疗工作者在术后行为变化方面的知识、态度和实践现状。尽管医疗工作者对POBC有一定的了解并表现出积极的态度，但实际操作中仍存在诸多不足。通过系统性的培训和机构层面的标准化管理，可以有效提升医疗工作者的实践能力，从而改善患儿的术后恢复体验。未来的研究应进一步探讨不同职业角色之间的协作机制，并在更广泛的医疗环境中验证本研究的结论，以推动儿科麻醉领域的整体进步。