温针疗法对持续性过敏性鼻炎患者的疗效：一项多中心随机对照试验

《World Journal of Acupuncture - Moxibustion》：Efficacy of warm needling in patients with persistent allergic rhinitis: a multicenter randomized controlled trial

过敏性鼻炎患者随机分为温和针灸组（GV14等穴位）和氯雷他定组（10mg/日），治疗4周后随访24周。主要结局显示两组总鼻症状评分（TNSS）改善幅度无显著差异（P=0.515），但温和针灸在总非鼻症状评分（TNNSS）和鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）方面显著优于氯雷他定（P=0.003, P=0.021）。试验证实温和针灸在鼻部症状控制上等效于常规药物，但更有效改善全身症状及生活质量。

　　### 过敏性鼻炎的治疗探索：温针灸与药物疗法的比较研究

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的免疫系统相关疾病，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应引起。其典型症状包括流涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞，这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能导致睡眠障碍、情绪问题以及日常活动受限。随着全球人口对过敏性疾病关注度的提升，AR的患病率也逐渐上升，影响了大约11.1%至19.1%的中国人群，以及11.8%至46%的全球人群。尽管AR的症状通常具有自限性，但反复发作可能引发其他疾病，如鼻窦炎、哮喘和鼻息肉等，从而加重患者的身心负担。

目前，抗组胺药和鼻腔喷雾剂是治疗AR的一线药物，它们能够迅速缓解症状，但存在一定的副作用，并且在停药后症状可能复发。此外，免疫治疗虽然能有效减少过敏反应，但成本较高，且对部分患者不适用。因此，寻找一种既安全又有效的替代疗法，成为医学界关注的重点。近年来，针灸作为一种非药物治疗手段，因其无创、副作用少以及可能的长期疗效而受到重视。

### 温针灸：一种独特的中医疗法

温针灸（Warm Needling, WN）是一种结合针刺与艾灸的中医技术，其特点在于在针刺过程中使用燃烧的艾条对针柄进行热刺激。这种治疗方法通过物理刺激和热刺激的双重作用，可能对免疫系统产生更全面的影响。根据已有研究，温针灸在治疗风湿性关节炎、溃疡性结肠炎和哮喘等免疫相关疾病方面表现出良好的疗效。动物实验进一步表明，温针灸在调节炎症因子和免疫反应方面可能优于传统针灸。

在本研究中，温针灸被用于治疗过敏性鼻炎，其目标是评估其与口服抗组胺药洛拉替尼（Loratadine, LO）在改善症状和提高生活质量方面的效果。为了确保研究的科学性和客观性，研究设计采用了多中心、非劣效性、单盲随机对照试验的方式。这种设计不仅能够提高研究的代表性，还能减少偏倚，确保结果的可靠性。

### 研究设计与方法

本研究共纳入98名符合纳入标准的过敏性鼻炎患者，随机分为温针灸组和洛拉替尼组，每组各49人。温针灸组接受为期4周的治疗，每周进行3次，每次治疗持续30分钟。治疗过程中，温针灸在特定穴位（如大椎穴GV14）进行，并结合其他常规针刺穴位以达到更全面的治疗效果。而洛拉替尼组则接受每日10毫克的口服药物治疗，持续4周。整个研究周期为28周，包括4周的治疗期和24周的随访期。

研究的主要终点是治疗后28周与基线相比的总鼻症状评分（TNSS）的平均变化。次要终点包括总非鼻症状评分（TNNSS）和鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评分。研究采用了SPSS 22.0进行统计分析，并分别对意向治疗（Intention-to-Treat, ITT）和治疗依从性（Treatment Compliance, TC）进行了分析，以确保结果的全面性和准确性。

### 研究结果

在治疗后28周，温针灸组的TNSS评分从基线改善了5.18分（95%置信区间[CI]: 3.91, 6.45；P < 0.001），而洛拉替尼组的改善幅度为4.59分（95% CI: 3.28, 5.89；P < 0.001）。尽管两组在TNSS改善方面没有显著差异（P = 0.515），但温针灸组在TNNSS和RQLQ评分上表现出更显著的改善。具体而言，温针灸组在TNNSS评分上改善了1.51分（95% CI: 0.44, 2.58；P = 0.006），而在RQLQ评分上改善了25.02分（95% CI: 11.16, 38.88；P = 0.001）。

此外，温针灸组在随访期间的症状改善趋势优于洛拉替尼组，这表明温针灸可能具有更持久的治疗效果。在治疗期间，两组的TNSS评分均有所下降，但温针灸组在第16周和第28周的改善幅度更大，且在第16周时达到了显著的临床改善效果。

### 讨论与意义

本研究是首次比较温针灸与洛拉替尼在过敏性鼻炎治疗中的效果。尽管两组在TNSS评分的平均变化上没有显著差异，但温针灸组在改善非鼻症状和提高生活质量方面表现更优。这一结果可能与温针灸的双重作用机制有关，即针刺和艾灸的结合可能对免疫系统产生更全面的调节作用。

温针灸的治疗效果可能与其对TRPV1受体的激活有关。TRPV1是一种与温度感知相关的离子通道，其激活可以调节炎症反应。在温针灸过程中，皮肤温度通常达到40-43°C，这一温度范围足以激活TRPV1，从而减少炎症因子的表达，提高治疗效果。

此外，本研究的观察期长达28周，相较于以往的短期研究，更能反映温针灸的长期疗效。这一研究设计为评估温针灸在过敏性鼻炎中的实际应用提供了重要的数据支持。然而，研究仍存在一定的局限性，例如样本量较小且仅在中国北京进行，未来需要在更大范围内验证其有效性。

### 结论与展望

综上所述，温针灸作为一种非药物疗法，在治疗过敏性鼻炎方面表现出良好的效果，其在改善非鼻症状和提高生活质量方面优于洛拉替尼。尽管研究中存在一定的局限性，但这些结果为进一步探索温针灸在过敏性鼻炎治疗中的应用提供了重要的依据。未来的研究应扩大样本量，增加研究地点，并进一步探讨温针灸的机制和长期效果，以期为过敏性鼻炎患者提供更多的治疗选择。