综述：制定液体治疗计划

《Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice》：Building a Fluid Therapy Plan

体液分布在健康成年动物中约为60%体重，分为胞内液（66%）和胞外液（34%）。低血容量休克需优先恢复血管内液体，液疗计划需个体化设计并包含复苏、脱水纠正、维持及失液补充。采用Rose四阶段概念（复苏、优化、稳定、撤离）结合客观指标（如血压、超声心动图）制定方案，监测体重变化及心肺体征避免过补或不足。

　　

约瑟夫·R·弗雷姆（Joseph R. Frame）|洛里·S·瓦德尔（Lori S. Waddell）

宾夕法尼亚大学兽医学院马修·J·瑞安兽医医院（Matthew J. Ryan Veterinary Hospital）临床科学与先进医学系（Department of Clinical Sciences and Advanced Medicine），地址：美国宾夕法尼亚州费城泰坦街535号（535 Titan Street, Philadelphia, PA 19147）

章节摘录

关键点

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  总体水分（Total Body Water, TBW）分为两个液体 compartments：大约66%存在于细胞内液中，34%存在于细胞外液中。
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  对于低血容量性休克患者，初始的液体治疗应包括复苏策略，以解决血管内液体不足的问题。
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  液体治疗计划应根据每个患者的具体情况制定，包括补充脱水量、维持身体需求以及补充任何持续性的液体丢失。
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  应使用客观指标来进行评估。

体液的分布

在健康状态下，成年动物体重的约0.6升（0.6 L/kg）或60%为水分，即总体水分（TBW）。¹ 然而，对于新生儿和灵缇犬来说需要特别考虑，因为它们的体脂比例较低，因此总体水分占比更高。总体水分由两个不同的液体 compartment 组成：细胞外液（Extracellular Fluid, ECF）和细胞内液（Intracellular Fluid, ICF）。细胞内液占总体水分的66%，而细胞外液占34%。

斯塔尔林力（Starling’s Forces）的修正模型

1896年，弗兰克·斯塔尔林（Frank Starling）博士发现，水分和溶质的移动受到两种主要力量的影响——静水压力和胶体渗透压。^3,4（见图2）这两种力量相互平衡，以维持被过滤或重吸收的水分和溶质的数量。静水压力是指液体对封闭空间壁施加的压力（见图2），在毛细血管中的静水压力高于组织间隙中的压力，这有利于水分从毛细血管中流出。³

渗透压和张力（Osmolality and Tonicity）

在为患者制定液体治疗计划时，另一个需要考虑的重要概念是患者的渗透压。渗透压是指每千克溶液中溶质的摩尔数。血清渗透压是根据患者的钠离子浓度、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）和葡萄糖水平计算得出的。在健康状态下，血清渗透压主要受钠离子浓度的影响。血尿素氮容易穿过细胞膜，因此其渗透作用较弱；而葡萄糖水平通常受到严格调控。

制定液体治疗计划

液体治疗计划应被视为一种“处方”，并根据需要包含以下内容：复苏治疗、脱水补充、维持治疗和替代治疗。与任何处方一样，必须重新评估患者的情况，并根据患者的具体需求调整液体治疗计划。在制定计划时，应回答以下问题：

• 1. 患者是否处于低血容量状态？是否需要立即补充液体？
• 2. 患者是否脱水？如果脱水，程度如何？
• 3. ……

病例分析

一只15岁的已绝育的短毛雌性家猫已经3天没有进食或饮水。就诊时发现她脱水7%，体重为5公斤，心血管系统稳定。

静脉血气分析结果显示：pH值为7.1，碱剩余量为?14 mmol/L，PvCO₂为25 mm Hg，钠离子浓度为150 mmol/L，钾离子浓度为3.5 mmol/L，肌酐为3.8 mg/dL，血尿素氮为100 mg/dL，乳酸水平为4 mmol/L。

针对这只猫的液体治疗计划应包括……

ROSE液体治疗概念

ROSE概念是一种新的液体治疗思路，专为重症患者设计。液体治疗分为四个阶段：复苏、优化、稳定和排出。复苏阶段旨在快速恢复低血容量患者的血管内液体量并改善组织灌注；优化阶段则在患者不再缺液后进行，重点调整血流动力学参数和器官灌注情况。

给药途径

在兽医实践中，液体通常通过静脉途径给药；不过也可以通过皮下（Subcutaneous, SC）、骨内（Interosseous, IO）或肠内途径给药。选择给药途径时需考虑多种因素，如动物种类、基础疾病状态以及患者的液体缺失程度。对于严重脱水或需要快速补充血管内液量的患者，静脉给药是首选。

监测

接受液体治疗的动物在整个治疗过程中必须持续接受监测。定期进行体格检查是确保患者不会出现液体过载或不足的关键步骤。体格检查内容包括心肺听诊（观察是否有杂音或奔马律），以及评估肺部声音（判断是否有胸腔积液导致的啰音或沉闷音）。其他变化也可能提示液体治疗是否适当。

停止静脉输液

关于停止静脉输液的指导原则在兽医领域尚不完善。一般建议，当患者能够通过肠道摄取足够的水分且不再有持续性的液体丢失时，可停止静脉输液。然而，逐渐减少输液量可能会延长住院时间，并增加宠物主人的费用，而对患者本身并无直接益处。¹⁹

总结

液体治疗应被视为一种“处方”，使用心率、血压、POCUS（Point-of-Care Ultrasound）等客观指标有助于判断患者是否需要立即补充液体。一旦患者的液体平衡得到恢复，结合对体液 compartments、渗透压和血液中蛋白质水平的了解，就可以制定相应的液体治疗计划。此外，还需考虑脱水程度和维持所需的液体量。

临床护理要点

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  了解液体 compartments 并结合体格检查结果（如血压、心率和脉搏质量）有助于判断患者是否需要立即补充液体或仅需补水。
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  测量体重是一种简单且经济有效的补水监测方法。脱水患者的体重（以公斤计）应随着补充的液体量（以升计）而增加；如果体重增加过多，则可能表示患者出现了过度补水。
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