医院生活方式前哨办公室实施策略的定性研究：基于障碍与促进因素的匹配分析

《BMC Health Services Research》：Matching implementation strategies to barriers and facilitators for a lifestyle front office in the hospital: a qualitative study

为解决医院内健康生活方式促进整合不足的问题，研究人员开展了关于“生活方式前哨办公室（LFO）”实施策略的定性研究。通过半结构化访谈和主题分析，该研究识别了从转诊到社区干预全流程中的关键障碍与促进因素，并利用CFIR-ERIC工具匹配出九项核心实施策略，为LFO在医院的成功整合提供了重要实践指导。

　　

在全球范围内，由不健康生活方式引发的非传染性疾病（NCD）负担日益加重，已成为公共卫生领域的重大挑战。据统计，全球71%的死亡归因于NCD，而在荷兰，超过一半的人口至少患有一种NCD。这些疾病的发生和发展与吸烟、不健康饮食、缺乏运动等可改变的行为风险因素密切相关。尽管临床指南已将生活方式改善纳入患者治疗方案，且社区中存在多种可用的生活方式干预措施，但在荷兰的临床护理中，健康生活方式的促进仍未得到广泛实施。医疗保健专业人员（HCP）常因时间有限、技能不足以及对转诊选项了解不充分而难以在诊疗过程中有效提供生活方式建议。

为了将生活方式促进更好地整合到临床护理中，并应对上述HCP面临的障碍，研究人员提出了在医院设立生活方式前哨办公室（LFO）的构想。这一创新模式旨在引导和激励已在医院接受治疗的患者改变生活方式，并将其转诊至社区为基础的生活方式干预措施（CBLI）进行后续护理。然而，在临床医疗环境中实施此类创新概念充满挑战，涉及特定的组织文化和资源限制。有效的医疗保健交付不仅依赖于循证干预措施，更取决于能否采用针对特定人群和护理环境需求而定制的实施策略。

本研究旨在从患者和HCP的视角，识别在医院门诊部实施LFO的障碍和促进因素，并利用这些研究结果制定相匹配的实施策略，以促进LFO未来的优化整合与实施。该研究论文发表于《BMC Health Services Research》。

为开展此项研究，作者主要应用了几个关键技术方法。研究采用定性设计，分为两个阶段：第一阶段通过半结构化访谈（n=60，包括27名患者和33名HCP）探索实施障碍与促进因素；第二阶段利用实施科学常用框架，将识别出的障碍与CFIR建构相匹配，并通过CFIR-ERIC实施策略匹配工具筛选出量身定制的实施策略。数据分析采用主题分析法，由多名研究人员进行，以确保编码者间信度。研究对象为两家大学医院门诊部的非传染性疾病患者（BMI≥25 kg/m²和/或当前吸烟者）及相关科室的HCP。

研究结果

阶段1：由医院HCP转诊至LFO

研究发现，转诊至LFO涉及六个主要主题。HCP对生活方式作为治疗手段的信念（或积极或消极）是关键的促进或阻碍因素。患者改变生活方式的动机水平显著影响HCP的转诊意愿，动机不足的患者（如年长者、有负面经历者）被视为障碍。HCP自身的转诊技能和知识、数字资源（如电子病历EPF集成转诊协议）的支持、转诊后能否从LFO获得反馈以及转诊责任的归属模糊性，都直接影响转诊流程的顺畅度。

阶段2：在LFO进行护理交付

在LFO的护理交付阶段，六个主题影响了实施。额外的就诊费用对患者和HCP都是一个主要障碍。LFO中的生活方式协调员（LSB）拥有更多时间、特定技能（如动机性访谈MI）和知识，这被视为重要的促进因素。LFO的物理位置（是否靠近就诊科室）、护理规划的效率（如预约能否与其他医院预约衔接）、增加LFO可能带来的医疗碎片化担忧，以及关于预防是否属于全科医生（GP）职责范围的看法，均构成了实施的背景因素。

阶段3：转诊至社区为基础的生活方式干预措施（CBLI）

转诊至CBLI阶段面临四个主要障碍。CBLI可能产生的经济负担是患者和HCP最常提及的障碍。CBLI的地理可获得性、其质量保证体系是否完善（尤其对于具有复杂健康问题的患者），以及医院、社区和GP之间协作的紧密程度，都被认为是成功转诊和后续护理的关键。

实施策略

基于CFIR-ERIC匹配工具的结果，研究提出了九项核心实施策略并进行了操作化。这些策略包括：构建可行的（数字）基础设施；创建学习协作网络；准备包含高质量转诊选项的转诊工具；识别和准备本地倡导者；向利益相关者宣传和教育LFO；为LSB提供持续培训；建立联盟并促进网络编织；收集患者和HCP的体验见证；以及寻求新的资金支持。这些策略旨在系统性地应对上述各阶段识别出的障碍，并强化促进因素。

本研究深入探讨了在医院护理路径中实施LFO的关键障碍、促进因素及相应策略。研究结果强调，成功整合LFO需要多层面、系统性的方法，涉及个体（HCP信念、患者动机）、组织（数字支持、反馈机制、责任明晰）、干预本身（LSB能力、位置、效率）以及外部环境（费用、地理可及性、质量、协作）。所提出的实施策略根植于实施科学理论，并结合了利益相关者的实际见解，具有高度的针对性和可操作性。尽管研究在学术医院背景下进行，且数据收集于LFO实际建立之前，但其识别出的主题和策略对于其他医疗机构实施类似的生活方式医学服务具有重要的借鉴意义。未来研究需要评估这些策略的实际有效性，并探索其在不同的患者群体和医疗环境（如普通医院、康复诊所）中的适用性。这项研究为推进生活方式医学在医疗系统中的整合提供了宝贵的路线图。