甲状腺Bethesda IV类术语统一对AUS报告模式的影响：一项约翰斯·霍普金斯医院的回顾性研究

本研究针对2023版甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC 2023）将IV类术语统一为"滤泡性肿瘤（FN）"后可能引发的诊断偏移问题，通过大规模回顾性数据分析发现：术语变更并未导致AUS总体发生率上升，但显著改变了AUS亚型的分布模式——核非典型性（AUS-N）占比增加而其他类型（AUS-Other）减少，为Bethesda系统的临床实施提供了重要循证依据。

　　

在甲状腺结节诊断领域，细针穿刺（FNA）活检已成为临床决策的关键依据，而Bethesda系统（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, TBSRTC）则是全球范围内标准化诊断报告的基石。2023年，该系统迎来重要更新——在第四类诊断中取消了"可疑滤泡性肿瘤（Suspicious for a Follicular Neoplasm, SFN）"的术语，统一使用"滤泡性肿瘤（Follicular Neoplasm, FN）"。这一变革源于临床实践的深刻观察：近30%的FN病例术后病理证实为良性滤泡结节性病变（Follicular Nodular Disease, FND）。这种诊断与最终病理之间的差异，使得细胞病理学家面临两难抉择：是坚持FN诊断可能带来过度治疗，还是转向使用"意义不明确的非典型病变（Atypia of Undetermined Significance, AUS）"类别？这种潜在的诊断偏移风险，促使约翰斯·霍普金斯医院的Shirin Abbasi、Lorena Marcano-Bonilla和Syed Z. Ali团队开展了一项深入研究，相关成果发表于《Journal of the American Society of Cytopathology》。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对约翰斯·霍普金斯医院2022年5月至2025年5月期间的3,173例甲状腺FNA病例进行了系统性分析。研究将病例划分为"TBSRTC 2023前"（2022年5月-2024年4月）和"TBSRTC 2023后"（2024年5月-2025年5月）两个时期，通过Z检验比较两个时期AUS和FN诊断率的变化趋势。

材料与方法

研究纳入了约翰斯·霍普金斯医院3,173例甲状腺FNA样本，采用分期对照设计，将2022年5月至2024年4月设为TBSRTC 2023前阶段，2024年5月至2025年5月设为TBSRTC 2023后阶段。通过统计学方法（Z检验）对比两个阶段AUS总体发生率及其亚型（AUS-核非典型性与AUS-其他类型）的分布变化。

结果

在3,173例FNA中，491例（15.5%）诊断为AUS。令人意外的是，TBSRTC 2023实施后，AUS总体发生率并未出现显著变化（前16.2% vs 后14.2%；p = 0.1554）。然而，亚型分析揭示了深刻的结构性转变：AUS-核非典型性（AUS-N）诊断率从33.0%显著上升至50.3%（p = 0.0002），而AUS-其他（包括结构异常或混合性异常）则从56.4%显著下降至41.0%（p = 0.0014）。

结论与讨论

研究结果与预期相反：术语统一并未导致AUS-其他类别的过度使用，反而出现了意想不到的下降趋势。这一发现表明，TBSRTC 2023的更新不仅实现了术语简化，还可能通过更清晰的分类标准改善了诊断一致性。AUS-核非典型性比重的增加，提示病理学家更倾向于将细胞核特征作为AUS诊断的主要依据，这可能反映了对甲状腺乳头状癌核特征认识的深化。该研究为Bethesda系统的临床应用提供了重要实证支持，证实术语变更不会导致AUS诊断率的异常升高，消除了临床对此的担忧，对全球甲状腺细胞病理学实践具有指导意义。