设施类型可预测人乳头瘤病毒阳性口咽鳞状细胞癌的治疗方案

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Facility Type Predicts Treatment Regimen for Human Papillomavirus Positive Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma

HPV相关口咽癌治疗模式存在学术中心与非学术中心差异，国家癌症数据库分析显示学术中心更倾向手术（OR=0.57-0.62），且手术组5年生存率显著高于放疗（72.8%）或放化疗（71.5%）。结论为机构资源影响治疗选择，缺乏标准化方案。

　　近年来，人乳头瘤病毒（HPV）阳性口咽癌（OPC）的治疗方式发生了显著变化，且在不降低癌症治疗效果的前提下，患者预后得到了明显改善。这种变化主要源于对HPV相关癌症生物学特性更深入的理解以及治疗手段的不断优化。尽管目前已有多种有效的治疗方案，如放射治疗（RT）、化学放射治疗（CRT）和手术治疗，但治疗选择是否受到医疗机构类型的影响，仍然是一个值得探讨的问题。本研究旨在分析HPV阳性口咽癌患者在学术型医疗机构（ACs）和非学术型医疗机构（NACs）中的治疗趋势，以揭示不同机构在治疗策略上的差异及其潜在原因。

### 治疗趋势与机构类型

研究纳入了30,243例HPV阳性口咽癌患者，其中50.1%在非学术型医疗机构接受治疗，49.9%在学术型医疗机构接受治疗。总体来看，学术型医疗机构在治疗方式的选择上更加倾向于手术，而非学术型医疗机构则更常采用放射治疗或化学放射治疗。具体而言，接受手术治疗的患者中，学术型医疗机构的比例显著高于非学术型机构（p < 0.05）。此外，在早期阶段（ES）和晚期阶段（AS）患者中，学术型医疗机构的手术比例也明显高于非学术型机构。对于ES患者，手术的比例达到了66.7%，而接受放射治疗或化学放射治疗的比例则分别为19.0%和14.3%；对于AS患者，手术的比例为33.0%，而放射治疗和化学放射治疗的比例分别为7.1%和62.3%。这一结果表明，机构类型对HPV阳性口咽癌的治疗方式有显著影响。

### 患者特征与治疗选择

从患者的人口学和临床特征来看，学术型医疗机构的患者通常年龄更轻、健康状况更好，且更可能拥有私人医疗保险。此外，非白种人患者更倾向于在学术型医疗机构接受治疗，而晚期阶段的患者在学术型医疗机构中的比例也更高。这些差异可能与学术型医疗机构的资源和专业水平有关，同时也可能受到患者自身偏好和医疗可及性的影响。例如，学术型医疗机构通常拥有更先进的设备和更丰富的专业人才，能够为患者提供更全面的治疗方案，包括手术、放射治疗和化学放射治疗的综合管理。

### 治疗方式与生存率的关系

研究还发现，手术治疗在提高5年总生存率（OS）方面具有显著优势。对于早期阶段（AJCC临床分期1-2）的患者，接受手术治疗的生存率（79.8%）显著高于仅接受放射治疗（72.8%）或化学放射治疗（71.5%）的患者（p = 0.04）。而在晚期阶段（AJCC临床分期3-4）的患者中，手术治疗的5年生存率（84.0%）也明显优于放射治疗（55.9%）和化学放射治疗（73.2%）。这些结果进一步支持了手术在HPV阳性口咽癌治疗中的重要地位，尤其是在早期和晚期阶段，其生存优势得到了显著体现。

### 多学科团队与治疗决策

学术型医疗机构在治疗HPV阳性口咽癌时，更倾向于采用多学科团队协作的方式。这种模式允许外科医生、放射肿瘤科医生和内科医生共同参与治疗方案的制定，从而为患者提供更加全面和个性化的治疗选择。相比之下，非学术型医疗机构可能缺乏这种多学科协作的条件，导致治疗方案较为单一。此外，学术型医疗机构通常拥有更多经验丰富的外科医生和更先进的手术设备，如微创手术机器人（TORS），这些因素可能也是其更倾向于手术治疗的原因之一。

### 治疗差异的原因

治疗方式的差异可能源于多个方面。首先，学术型医疗机构通常具备更丰富的资源和更专业的医疗团队，能够为患者提供更复杂的治疗方案。其次，患者自身的偏好也可能影响治疗选择，例如更倾向于手术治疗的患者可能更愿意前往学术型医疗机构。此外，医疗可及性也是重要因素，某些患者可能因为地理位置或经济条件而选择非学术型机构，而这些机构可能无法提供手术治疗。最后，医疗资源的分配不均也可能导致不同机构在治疗方式上的差异，例如某些非学术型机构可能缺乏进行手术所需的设备和人员。

### 未来研究方向

尽管本研究揭示了机构类型对HPV阳性口咽癌治疗方式和生存率的影响，但仍存在一些局限性。例如，由于数据来源为去标识化的全国数据库，可能无法准确反映所有患者的情况，包括某些关键的生存指标如无病生存率和复发率。此外，研究仅涵盖了2010年至2016年的数据，而自2017年起，美国癌症联合委员会（AJCC）对HPV阳性口咽癌的分期标准进行了更新，这可能影响治疗策略的选择。因此，未来的研究需要进一步探讨这些变化对治疗模式和患者预后的影响，并通过长期随访来评估不同治疗方式的长期效果。

### 结论

总体而言，学术型医疗机构在HPV阳性口咽癌的治疗中更倾向于采用手术作为主要治疗方式，而非学术型医疗机构则更常使用放射治疗或化学放射治疗。这种差异可能与机构资源、专业团队和患者偏好等多种因素有关。手术治疗在提高5年总生存率方面表现出显著优势，无论患者处于早期还是晚期阶段。然而，这种治疗模式的不一致性也反映出当前在HPV阳性口咽癌治疗中缺乏统一的标准，这可能导致不同患者在不同机构接受不同质量的治疗。因此，未来的研究应继续探讨机构类型如何影响HPV阳性口咽癌的治疗选择，并进一步评估哪些治疗方式最适合不同患者群体。